Avviso di manifestazione di interesse per procedura negoziata finalizzata all’affidamento della gestione dell’arena estiva presso il castello dell’Imperatore per le stagioni 2018/2023

Al servizio cultura
 Turismo e promozione del territorio 

Il sottoscritto……………………………………………………………………………………………………..
nato a……………………………………………..…..Prov.……….…il…………………………..e residente in…………………………………………prov.……………, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di legale rappresentante della ditta/società..………………….....…………………………….
con sede in…………………………………………………………………………………………………….....
via/piazza………………………………………………..………..n……………………………….....................
codice fiscale …..…………………….…………………………………………………………………………..
partita IVA ..………………………………………………............................................................................
telefono…………...…………………….e-mail………….……………………………………………………….. pec.………………………………………………………………………………………………………………….

(nel caso in cui si intenda presentare la manifestazione di interesse in forma di raggruppamento, consorzio ordinario di concorrenti o rete di imprese riportare i dati di cui sopra per tutte le imprese che presentano collegialmente la manifestazione di interesse).

Dichiara/Dichiarano

•	Di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento del servizio in oggetto nella seguente forma:
(contrassegnare la voce di interesse)
 1  come soggetto singolo,
(si intendono soggetti singoli quelli previsti dall’art. 45 comma 2 lett. a), b), e c) del D.lgs. 50/2016 e quelli previsti dall’art. 45 comma 1 del D.Lgs. 50/2016 che non hanno natura plurisoggettiva, tutti se non partecipano nell’ambito di altre tipologie di operatori economici) 
 2 	 come membro del raggruppamento temporaneo di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. d) del D.Lgs. 50/2016
 3 	 come membro del consorzio ordinario di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. e) del D.Lgs. 50/2016
 4 	 come membro del soggetto che ha stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240 ex art. 45 c. 2 lett. g) D.Lgs. 50/2016

 5 	 come operatore economico stabilito in altro stato membro costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese ex art. 45 comma 1 del D.lgs. 50/2016
 6 	 come rete di imprese ex art. 45 comma 2 lett. f) del D.lgs. 50/2016:
ed a tal fine, consapevole/i della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000,
Dichiara/Dichiarano

a)	di aver preso visione e accettato tutte le disposizioni contenute nel citato avviso di indagine di mercato.
b)	di possedere tutti i requisiti previsti dall’avviso di indagine di mercato.
solo per i soggetti raggruppati:
c)	di eleggere domicilio per le comunicazioni al recapito pec dell’impresa: ..........................................

Al presente modello (ovvero allo stampato che riproduce o integra il contenuto del presente modello) deve essere allegata copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità a pena di inammissibilità della domanda. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di inammissibilità della domanda, da tutti i legali rappresentanti, della Impresa/Società. Nel qual caso le copie dei documenti di identità dovranno essere ovviamente presentate per ciascuno dei firmatari, sempre a pena di inammissibilità della domanda.

Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Firma………………………………………….