Allegato A – Domanda di partecipazione

Al Comune di Prato
Unità di Staff Sportello Europa
Via dei Manassei, 23 – 59100 Prato
comune.prato@postacert.toscana.it

Avviso esplorativo per indagine di mercato per l’affidamento del servizio di Audit del progetto Horizon 2020 denominato Textile & Clothing Business Labs (TCBL). Domanda di partecipazione

Persona fisica (art. 2, c. 2, D.lgs. 39/2010)
Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………
nato/a a ……………………………………………………….……………… il  ………………………………………………….….
con codice fiscale …………………………………………… partita IVA ……………………….....….……………………….
con studio in ………………………………..………… via ……………………………………………………………. n ………...
telefono ……………….……………………………….… cell. …………………….……………………………………………….
e-mail …………………………………………………………….. PEC …………………………..………………………………..
abilitato all’esercizio della professione ed iscritto al Registro dei Revisori Legali dal ……………………….. al n. ……………………………………………. ;

Società (art. 2, c. 4, D.lgs. 39/2010)
Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………
nato/a a ……………………………………………………….……………… il  ………………………………………………….….
con codice fiscale …………………………………………… partita IVA ……………………….....….……………………….
con studio in ………………………………..………… via ……………………………………………………………. n ………...
telefono ……………….……………………………….… cell. …………………….……………………………………………….
e-mail …………………………………………………………….. PEC …………………………..………………………………..
abilitato all’esercizio della professione ed iscritto al Registro dei Revisori Legali dal ……………………….. al n. ……………………………………………. ;
in qualità di legale rappresentante/professionista delegato dallo Studio Associato / Società / Consorzio / Altro (…..……..…………)
denominato ……………………………………………………..……………….…………………………………………………
con partita IVA …………..…………………………….. sede in ………………………………………………………………. via ………………………………….…………………… n ………. tel …………………………..………………….……………
e-mail ………………………………..……………………………….. PEC ………….……………………………………………..

Ai fini della partecipazione alla procedura di affidamento del servizio di Audit del progetto Horizon 2020 denominato Textile & Clothing Business Labs (TCBL), consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000,
 
DICHIARA

1.	di essere uno dei soggetti previsti dall’art. 45 (operatori economici) del D.lgs. 50/2016;
2.	di essere in possesso dei requisiti di ordine generale per contrarre con la Pubblica Amministrazione, ovvero non incorrere nei motivi di esclusione previsti dall’art. 80 del D.lgs. 50/2016 (codice dei contratti) ed in particolare:
•	motivi legati all’emissione di condanne penali a proprio carico (art. 80, c. 1);
•	motivi legati al mancato pagamento di imposte (art. 80, c. 4);
•	motivi legati a situazioni di insolvenza: fallimento, liquidazione coatta, concordato preventivo (art. 80, c. 5, lett. b);
3.	di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori (DURC) (qualora sottoposto agli obblighi) oppure di non essere sottoposto agli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali in favore dei lavoratori (DURC) in quanto ……………..………………………………………………….…………………. (da compilare in caso di esclusione dagli obblighi);

DICHIARA INOLTRE

1.	di aver preso visione ed accettare tutte le disposizioni contenute nell’Avviso esplorativo per indagine di mercato per l’affidamento del servizio di Audit del progetto Horizon 2020 denominato Textile & Clothing Business Labs (TCBL);
2.	di aver svolto l’attività di Audit dei seguenti progetti di ricerca sovvenzionati a valere sul Settimo Programma Quadro (FP7):

Denominazione e acronimo del progetto		
Beneficiario della sovvenzione / committente		
Ammontare di risorse certificato		

3.	di aver svolto l’attività di Audit dei seguenti progetti di ricerca sovvenzionati a valere sul Programma Horizon 2020:

Denominazione e acronimo del progetto		
Beneficiario della sovvenzione / committente		
Ammontare di risorse certificato		

4.	di risultare come soggetto affidatario di uno o più contratti di servizio attualmente vigenti e relativi allo svolgimento di attività Audit dei seguenti progetti di ricerca sovvenzionati a valere sul Programma Horizon 2020:

Denominazione e acronimo del progetto		
Beneficiario della sovvenzione / committente		
Ammontare di risorse certificato		

5.	di essere in possesso della conoscenza della lingua inglese a livello B2 (quadro comune europeo di riferimento per le lingue).

Data .......................

									Firma …………………………………

Al presente modello deve essere allegata copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità a pena di inammissibilità della domanda. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di inammissibilità della domanda, da tutti i legali rappresentanti, dello Studio Associato/Società/Consorzio.
Nel qual caso le copie dei documenti di identità dovranno essere ovviamente presentate per ciascuno dei firmatari, sempre a pena di inammissibilità della domanda.

Comune di Prato – Servizio Sportello Europa – Trattamento per la Gestione delle Attività relative ad Appalti pubblici – Informativa ex art. 13 Regolamento UE 2016/679

Il Comune di Prato (con sede in Prato – Piazza del Comune 2 – staffsegretariogenerale@comune.prato.it – comune.prato@postacert.toscana.it – 0574.18361), nella sua qualità di Titolare del trattamento dati, in persona del Sindaco quale legale rappresentante pro-tempore, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 679/2016, 

informa gli interessati che 

i dati personali/giudiziari raccolti che li riguardano (dati già acquisiti dal Titolare o acquisiti in seguito e/o comunicati da terze parti), sono necessari e saranno trattati con modalità prevalentemente informatiche e telematiche per le finalità previste dal Regolamento UE 2016/679, in particolare per la Gestione delle Attività relative ad Appalti pubblici, ivi incluse finalità di archiviazione, ricerca storica e analisi per scopi statistici. Ove richiesto dagli interessati i dati potranno essere trattati anche per comunicare eventi o altre iniziative istituzionali dell'A.C.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per il raggiungimento delle finalità connesse al presente trattamento. 
I dati saranno trattati per il tempo necessario al raggiungimento delle finalità suddette. 
Successivamente saranno conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa.
I dati saranno trattati dal personale e da collaboratori del Comune di Prato espressamente nominati come responsabili o sub responsabili del trattamento. Per il raggiungimento delle finalità cui è preposto il trattamento i dati potranno poi essere comunicati alle seguenti categorie di soggetti: 
- Enti e Pubbliche amministrazioni per gli adempimenti di competenza.
In caso di richiesta di accesso ai documenti amministrativi, nel rispetto della vigente normativa, i dati potranno essere trasmessi ad altri soggetti (es. controinteressati, partecipanti al procedimento, altri richiedenti). 

Nei casi previsti dalla normativa i dati potranno, altresì, essere diffusi sul sito istituzionale del Comune di Prato nella misura strettamente necessaria a garantire la trasparenza nella gestione dei procedimenti collegati al presente trattamento. 
E' diritto degli interessati chiedere al titolare del trattamento l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda o di opporsi al trattamento (artt. 15 e ss. Reg. UE 2016/679). L'apposita istanza può essere presentata per scritto a mezzo posta elettronica, posta elettronica certificata, lettera raccomandata a/r.
Gli interessati, ricorrendone i presupposti, hanno, altresì, il diritto di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali quale autorità di controllo secondo le procedure previste.
Il Responsabile per la protezione dati del Comune di Prato è contattabile ai seguenti recapiti: tel. 0574.18361 – rpd@comune.prato.it – comune.prato@postacert.toscana.it

	Il Titolare del Trattamento
dr. Antonio Avitabile