Avviso di manifestazione di interesse a partecipare ad una procedura negoziata  per l’affidamento di un servizio a supporto del Centro Adozioni Area Vasta sia per attività di segreteria che sociale professionale

Al Servizio Sociale

Il sottoscritto……………………………………………………………………………………………………..
nato a……………………………………………..…..Prov.……….…il…………………………..e residente a…………………………………………prov.……………, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di legale rappresentante della società/associazione/cooperativa…………………………… ..………………….....…………………………………………………………………………………………….
con sede in…………………………………………………………………………………………………….....
via/piazza………………………………………………..………..n……………………………….....................
codice fiscale …..…………………….…………………………………………………………………………..
partita IVA ..………………………………………………............................................................................
telefono…………...…………………….e-mail………….……………………………………………………….. pec.………………………………………………………………………………………………………………….
Dichiara

•	Di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento del servizio in oggetto e, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e formazione od uso di atti falsi ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, dichiara altresì: 
a)	di aver preso visione e accettato tutte le disposizioni contenute nel citato avviso di indagine di mercato.
b)	di possedere tutti i requisiti previsti dall’Avviso di indagine di mercato.
c)	di essere soggetto al regime IVA del…………………..ovvero di non essere soggetto al regime IVA in quanto……………………………………………………………..(specificare)
d)	di ricevere qualsiasi comunicazione inerente l’Avviso in oggetto presso l’indirizzo………………………………………………………………………………………………………
e)	di essere iscritto alla Piattaforma MEPA (Mercato elettronico della Pubblica Amministrazione)  in data…………………………………………………………
Data . . . . . . . . . . . .      Firma del Legale Rappresentante………………..

Al presente modello (ovvero allo stampato che riproduce o integra il contenuto del presente modello) deve essere allegata copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità a pena di inammissibilità della domanda.