Modello A – Dichiarazione del possesso dei requisiti

AVVISO PUBBLICO ESPLORATIVO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE ALL’AFFIDAMENTO DI UN SERVIZIO DI AUDIT DI ECO-SOSTENIBILITÀ DELLA FILIERA TESSILE NELL’AMBITO DEL PROGETTO EUROPEO TCBL

Al Comune di Prato 
Unità di Staff Sportello Europa

Il/La sottoscritto/a____________________________________________________________________
nato/a a ________________________________________il__________________________________
residente in via/piazza______________________________________________________n._________
Città__________Prov.______domiciliato/a   per la carica  nella sede dell’Ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di _______________________________________________________________________ e quindi legale rappresentante della ditta/società/cooperativa ________________________________________ con sede in _____________________________ Prov. ______________ in via/piazza…………………………………………………………………………..n…………………….codice fiscale …..…………………….………….……; partita IVA..……………………………………
telefono…………...…., fax………………….., e-mail………………………… pec.……………………    

(se la manifestazione di interesse è formulata congiuntamente da più imprese riportare i dati di cui sopra per ogni legale rappresentante che sottoscrive l’istanza ed ogni impresa) 

DICHIARA

che l’impresa/società …………………………………..………………………………………….. 
è iscritta al n. ………………… del Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di ……………….…..……………..…… dal ……………………, con durata prevista fino al ………………………, 

ovvero 

è iscritta al n. ………………… del R.E.A. presso la C.C.I.A.A. di ………………….…..…………… dal …………………, 

DICHIARA INOLTRE

di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura per l’affidamento del servizio di Audit di eco-sostenibilità della filiera tessile nell’ambito del progetto europeo TCBL.

A tal fine, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, 

DICHIARA

1.	di non essere incorso in nessuna delle cause di esclusione di cui all’art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016;
2.	di essere iscritto alla Camera di Commercio Industria Agricoltura ed Artigianato per l’esercizio dell’attività oggetto dell’invito;
3.	che non sussistono a proprio carico, condanne od altri provvedimenti che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
4.	di aver preso visione e accettare tutte le disposizioni contenute nel citato avviso di manifestazione di interesse.

Al presente modello (ovvero allo stampato che riproduce o integra il contenuto del presente modello) deve essere allegata copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità a pena di inammissibilità della domanda. 

(nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di inammissibilità della domanda, da tutti i legali rappresentanti, della Impresa/Società, allegando le copie dei documenti di identità per ciascuno dei firmatari)

Data,_________________________

Firma_________________________________________