Modello A – Dichiarazione del possesso dei requisiti

Avviso pubblico esplorativo per manifestazione di interesse all’affidamento di un servizio di Valorizzazione degli archivi aziendali e promozione dell’heritage marketing nell’ambito del progetto europeo CreativeWear

Al Comune di Prato 
Unità di Staff Sportello Europa

Il/La sottoscritto/a____________________________________________________________________
nato/a a ________________________________________il__________________________________
residente in via/piazza______________________________________________________n._________
Città__________Prov.______domiciliato/a   per la carica  nella sede dell’Ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di _______________________________________________________________________ e quindi legale rappresentante della ditta/società/cooperativa ________________________________________ con sede in _____________________________ Prov. ______________ in via/piazza…………………………………………………………………………..n…………………….codice fiscale …..…………………….………….……; partita IVA..……………………………………
telefono…………...…., fax………………….., e-mail………………………… pec.……………………    

(se la manifestazione di interesse è formulata congiuntamente da più imprese riportare i dati di cui sopra per ogni legale rappresentante che sottoscrive l’istanza ed ogni impresa) 

DICHIARA
di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura per l’affidamento del servizio di Valorizzazione degli archivi aziendali e promozione dell’heritage marketing nell’ambito del progetto europeo CreativeWear.

A tal fine, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, 

DICHIARA INOLTRE

che l’impresa/società …………………………………..………………………………………….. 
è iscritta al n. ………………… del Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di ……………….…..……………..…… dal ……………………, con durata prevista fino al ………………………, 

ovvero 

è iscritta al n. ………………… del R.E.A. presso la C.C.I.A.A. di ………………….…..…………… dal …………………, 

1.	di non essere incorso in nessuna delle cause di esclusione di cui all’art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016;
2.	che l’iscrizione alla Camera di Commercio Industria Agricoltura ed Artigianato riguarda l’esercizio dell’attività oggetto dell’invito;
3.	che non sussistono a proprio carico, condanne od altri provvedimenti che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
4.	di aver preso visione e accettare tutte le disposizioni contenute nel citato avviso di manifestazione di interesse.

Al presente modello (ovvero allo stampato che riproduce o integra il contenuto del presente modello) deve essere allegata copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità a pena di inammissibilità della domanda. 

(nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di inammissibilità della domanda, da tutti i legali rappresentanti, della Impresa/Società, allegando le copie dei documenti di identità per ciascuno dei firmatari)

Data,_________________________

Firma_________________________________________