Allegato sub lettera A) all’Avviso esplorativo

Secondo esperimento di avviso esplorativo per manifestazione di interesse per l’affidamento in concessione e gestione del campo rugby Chersoni presente nella“Cittadella dello sport” di Iolo del Comune di Prato, Via Didaco Bessi, 5

AL COMUNE DI PRATO

 Il sottoscritto…………………………………………..nato a…………………………………….
 Prov………il…………………e residente in……………………Prov…………………., domiciliato   per la carica  nella sede dell’Ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di………………………………..e quindi legale rappresentante della Società…………………………….…..con sede in……………………………………..Prov…………in Via/piazza………………n………..codice fiscale…..……………………….……telefono………...…., fax………………..,e-mail………………………………….
Posizione INPS di…………………………matr. n…….…………….
Posizione INAIL di……………………….matr. n. …………………..
CCNL applicato……………………………………………………….

DICHIARA
Di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura di affidamento in concessione ai sensi dell’art. 30 del Codice dei Contratti (D.lgs. 163/2006) del campo rugby Chersoni, sito in via Didaco Bessi, 5:

A tal fine, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R 445/2000
 
DICHIARA

1.	di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all’art. 38 del D.lgs 163/2006 e s.m.i;

2.	che non sussistono a proprio carico, condanne od altri provvedimenti che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;

3.	di essere un soggetto tra quelli previsti dalla L. Regione Toscana n. 21 del 27.02.2015, ovvero società o associazioni sportive dilettantistiche, enti di promozione o società loro affiliate, discipline sportive associate, federazioni sportive nazionali o loro affiliate, essendo (indicare categoria sportiva di appartenenza): 
……………………………………………………………………………………………..;
4.	di aver gestito almeno un impianto analogo a quello per cui si presenta manifestazione di interesse, anche in qualità di sub concessionario , oppure in maniera indiretta tramite soggetti di cui al punto 3, appartenenti alla compagnie sociale, per almeno 12 mesi consecutivi nel periodo Gennaio 2013 – Dicembre 2017: 

avendo gestito l’impianto ……………………………………………….., per il periodo ………………………….., svolgendo attività di ……………………………. . (da ripetere per ogni impianto gestito);
5.	di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori ( DURC) se sottoposti agli obblighi;
ovvero
di non essere sottoposti agli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali in favore dei lavoratori (DURC) in quanto ……………………………………………………………………………………….…….;(da compilare in caso di esclusione)
6.	di non avere debiti pendenti con l’Amministrazione;

7.	di aver preso visione e accettare tutte le disposizioni contenute nell’avviso esplorativo

Al presente modello (ovvero allo stampato che riproduce o integra il contenuto del presente modello) deve essere allegata copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità a pena di inammissibilità della domanda. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di inammissibilità della domanda, da tutti i legali rappresentanti, della Impresa/Società/Associazione. Nel qual caso le copie dei documenti di identità dovranno essere ovviamente presentate per ciascuno dei firmatari, sempre a pena di inammissibilità della domanda.

Data ................................................

									FIRMA…………………………………