Allegato sub lettera A) all’Avviso di manifestazione di interesse

Av  Avviso di manifestazione di interesse per l’ indizione di  procedura negoziata, ai sensi dell’art.216 co.9 del D.   D.Lgs n.50/2016, per l’affidamento della gestione manutentiva di n. 13 fontane  cittadine.     
        Periodo: 1.1. 2017/31.12.2018. 
Dichiarazione sostitutiva di possesso dei requisiti per gara negoziata 

Al Comune di Prato
Servizio Lavori Pubblici
 U.O.C. Manutenzione

Il sottoscritto………………………………………………..nato a……………………………………..
Provincia.………il…………………e residente in……………………Provincia.…………………., domiciliato   per la carica  in nella sede dell’Ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di ………………………………..…… e quindi legale rappresentante della Società…………………..…………con sede……………………………………………… in………………………………………..Provincia.…………in Via/piazza…………………………………………………………………………..n°…………………….codice fiscale …..…………………….………….……;partita IVA..……………………………………
telefono…………...…., fax………………….., e-mail………………………… pec.………………………...……    
Posizione INPS di…………………………matr. n…….…………….
Posizione INAIL di……………………….matr. n. …………………..
CCNL applicato……………………………………………………….

Dichiara

o	di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento della gestione manutentiva delle fontane cittadine, per il periodo 1.1.207/31.12.2018.

ed a tal fine, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, 

Dichiara

1.	di non essere incorso in nessuna delle cause di esclusione di cui all’art. 80 del D.Lgs. 50/2016;
2.	che non sussistono a proprio carico, condanne od altri provvedimenti che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione
3.	di essere iscritto alla Camera di Commercio Industria Agricoltura ed Artigianato per l’esercizio dell’attività oggetto dell’invito;
4.	la ditta ………………è  abilitata al Mercato Elettronico della Pubblica Amministrazione (MEPA di Consip) relativamente al bando “Termoidraulici-Conduzione e manutenzione degli impianti termoidraulici e di condizionamento;
5.	la ditta………………è abilitata a rilasciare certificazioni ai sensi del DPR n.37/2008;
6.	di essere qualificati per la realizzazione di interventi  in ambienti sospetti di inquinamento o confinati (D.Lgs n.81/2008 e DPR n.177/2011)
7.	di aver preso visione e accettare tutte le disposizioni contenute nel citato avviso di manifestazione di interesse.

NB:
Al presente modello (ovvero allo stampato che riproduce o integra il contenuto del presente modello) deve essere allegata copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità a pena di inammissibilità della domanda.
Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di inammissibilità della domanda, da tutti i legali rappresentanti, della Impresa/Società. Nel qual caso le copie dei documenti di identità dovranno essere ovviamente presentate per ciascuno dei firmatari, sempre a pena di inammissibilità della domanda.

Data .....................

									Firma…………………………………