Ricerca di mercato finalizzata all’affidamento, ai sensi dell’art.36, comma 2, lett. a) del D.Lgs 50/2016, della redazione e  realizzazione della campagna di comunicazione informativa denominata “PAES – I nostri obiettivi per il 2020”
Modello A 

Il/i sottoscritto/i 
Sig/Sig.ra..………………………………………………………………….….………..…….……… 
nato/a a ………………………... il .................... nella mia qualità di….……..............…..................... 
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….………........... del ............................, 
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società ..….......................................................... 
………………………………………………….……………….., forma giuridica ....…...............…. 
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ……....................., 
con sede legale in ..............................….….........……… Via/P.zza……..........……………. n .…..… 
telefono …….……………………… indirizzo di posta elettronica certificata (pec)..…………..…… 

(se la manifestazione di interesse è formulata congiuntamente da più imprese riportare i dati di cui sopra per ogni legale rappresentante che sottoscrive l’istanza ed ogni impresa) 

DICHIARA/NO
di manifestare interesse a partecipare alla ricerca di mercato finalizzata a un eventuale successivo affidamento, ai sensi dell’art.36, comma 2, lett. a) del D.Lgs 50/2016,  della redazione e realizzazione del progetto “Condomini Sostenibili”.

A tal fine, essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato, 

DICHIARA/NO

1) che l’impresa/società …………………………………..………………………………………….. 

è iscritta al n. ………………… del Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di ……………….…..……………..…… dal ……………………, con durata prevista fino al ………………………, 
ovvero 

è iscritta al n. ………………… del R.E.A. presso la C.C.I.A.A. di ………………….…..…………… dal …………………, 

(per le Imprese con sede in uno Stato della CEE, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza). 

2) che l’impresa/società ……………………………………………………….. non si trova in alcuna delle condizioni di cui all’art.80 del D.Lgs 50 del 18 aprile 2016, né in altre cause di esclusione dalla stipula di contratti con la Pubblica Amministrazione; 
2) che non sussistono a proprio carico, condanne o altri provvedimenti che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con la Pubblica amministrazione;
3) di aver preso visione e accettare tutte le disposizioni contenute nell’avviso di manifestazione d’interesse.

(se la manifestazione di interesse è formulata congiuntamente da più imprese riportare i dati di cui sopra per ogni legale rappresentante che sottoscrive l’istanza ed ogni impresa) 

AUTORIZZA/NO

l’invio di tutte le comunicazioni inerenti l’affidamento a mezzo pec all’indirizzo: ….……………………………………………………………………………………………….…….
N.B.: nel caso di operatori economici composti da più imprese che presentano l’istanza di ammissione alla gara congiuntamente va indicato un solo recapito fax e pec. 

Data ................................................ 

TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETÀ 
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE 

N.B.: 

La presente dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante dell’impresa e a essa deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento d’identità del sottoscrittore. 

Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta la presente dichiarazione dovrà recare la sottoscrizione di tutti i legali rappresentanti, firmatari congiunti, dell’impresa, nel qual caso le copie dei documenti di identità dovranno essere accluse per ciascuno dei firmatari. 

Nel caso di operatori economici di natura plurisoggettiva la presente dichiarazione andrà presentata da tutti i soggetti che intendono raggrupparsi o che comunque compongono l’operatore economico, anche congiuntamente secondo quanto previsto dal presente modello, oltre che dall’operatore economico stesso se ha propria soggettività giuridica. 

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Ai sensi dell’art. 13 D.Lgs 196/2003 si informa che i dati forniti dalle Imprese nel procedimento di gara saranno oggetto di trattamento, da parte del Comune di Prato (titolare del trattamento), nell’ambito delle norme vigenti, esclusivamente per le finalità connesse alla procedura di affidamento e per l’eventuale successiva stipula e gestione dei contratti conseguenti all’affidamento medesimo.