Allegato sub lettera A) all’Avviso di manifestazione di interesse

Avviso pubblico di manifestazione di interesse per l’espletamento di procedura negoziata per la fornitura di pubblicazioni generaliste e specialistiche per la Rete Bibliotecaria Urbana e Provinciale Pratese per il 2016

Al Comune di Prato
Istituto Culturale e di Documentazione Lazzerini
Via Puccetti 3 – 59100 Prato

Il sottoscritto………………………………………………..nato a……………………………………..
Prov.………il…………………e residente in……………………Prov.…………………., domiciliato   per la carica  in nella sede dell’Ente che rappresenta, il quale rende la presente dichiarazione nella sua qualità di ………………………………..…… e quindi legale rappresentante della Società…………………..…………con sede in………………………………………..Prov.…………in Via/piazza…………………………………………………………………………..n…………………….codice fiscale …..…………………….………….……; partita IVA..……………………………………
telefono…………...…., fax………………….., e-mail………………………… pec.……………………    
Posizione INPS di…………………………matr. n…….…………….
Posizione INAIL di……………………….matr. n. …………………..
CCNL applicato……………………………………………………….

Dichiara

•	Di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura negoziata per l’espletamento di procedura negoziata per la fornitura di pubblicazioni generaliste e specialistiche per la rete bibliotecaria urbana e provinciale pratese per il 2016, con possibilità di rinnovo per il 2017.

•	ed a tal fine, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, 

Dichiara

1.	di non essere incorso in nessuna delle cause di esclusione di cui all’art. 80 del D.Lgs. 50/2016
2.	di essere iscritto alla Camera di Commercio Industria Agricoltura ed Artigianato per l’esercizio dell’attività oggetto dell’invito;
3.	che non sussistono a proprio carico, condanne od altri provvedimenti che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
4.	di aver preso visione e accettare tutte le disposizioni contenute nel citato avviso di manifestazione di interesse.

Dichiara altresì

o	avere effettuato nell’ultimo triennio (2013 – 2015) forniture librarie a carattere generalista e specialistico per un valore nel triennio di almeno € 1.000.000,00 erogate a biblioteche negli ambiti editoriali sopra citati ai punti 1 – 7. 
o	avere avuto tra i propri clienti, per la fornitura di pubblicazioni: 1) biblioteche specialistiche (universitarie, “storiche”, di ricerca o con fondi speciali); 2) biblioteche pubbliche di dimensioni medio-grandi con raccolte sia generali che speciali; 

A tal fine allega curriculum aziendale.
Dichiara altresi di avere effettuato nel triennio 2013-2015 presso i sottoelencati enti/biblioteche  forniture di materiale bibliografico per i seguenti importi:

Al presente modello (ovvero allo stampato che riproduce o integra il contenuto del presente modello) deve essere allegata copia fotostatica, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità a pena di inammissibilità della domanda. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di inammissibilità della domanda, da tutti i legali rappresentanti, della Impresa/Società. Nel qual caso le copie dei documenti di identità dovranno essere ovviamente presentate per ciascuno dei firmatari, sempre a pena di inammissibilità della domanda.

Data ................................................

									FIRMA…………………………………