Allegato C)- Modulo offerta tecnica

											Al Comune di Prato
										Servizio Urbanistica

Oggetto: Invito alla procedura negoziata per l’affidamento della prestazione di servizio relativa alla direzione dei lavori e all’attività di contabilità dei lavori inerente la realizzazione di Medialibrary, Coworking, Bar e Piazza nell’ambito del Progetto di Innovazione Urbana (P.I.U.)
CIG: …

Io sottoscritto …………………………………. nato a ………………………….. il ………………. iscritto all’Ordine/Collegio …………………………………… della Provincia di ……………………………… al n. …… Codice fiscale …………………………., partita IVA …………………, 

formulo
la seguente offerta tecnica:

A	Livello di professionalità in incarichi di direzione lavori di lavori pubblici	
A1 - lavori pubblici di importo compreso tra € 1.000.000 e € 2.000.000	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
A2 - lavori pubblici di importo compreso tra € 2.000.000 e € 3.000.000	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
A3 - lavori pubblici di importo superiore a € 3.000.000	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
B	Livello di professionalità in incarichi di direzione lavori di lavori privati	
B1 - lavori privati di importo compreso tra € 1.000.000 e € 2.000.000	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
B2 - lavori privati di importo compreso tra € 2.000.000 e € 3.000.000	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
B3 - lavori privati di importo superiore a € 3.000.000	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	
	Committente ……………….………………..……….……………………………………………
Ruolo svolto ……………….………………..……….……….……………………………………
Oggetto dei lavori …………………………….……………….……….…….…….……………… …….………………………………………………………………………………………………. 
Importo lavori ……………….………………..……….……….…………………………………
Data inizio lavori ……………….…………… Data fine lavori ……………….……………….	

Firma e timbro del professionista
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