Al Comune di Prato
appalto per l’affidamento dei lavori di ampliamento della scuola primaria “Laura Poli” di Cafaggio – I lotto lavori – Gara n. 601
Mod. 0 – Dichiarazione della composizione dell’operatore economico
Io sottoscritto ……………………………………………………………………………………….….………..…….………
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......…………..............….....................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….………..…........... del ..……………..................................,
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società .......................…..........................................................
………………………………………………….……………….., forma giuridica ....……….....................…...............….
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ....….......….......………....................,
N.B.:
nel caso di operatori economici con idoneità plurisoggettiva la dichiarazione può essere presentata indifferentemente da uno o da tutti i legali rappresentanti delle imprese raggruppate, riportando i dati di cui sopra per ogni legale rappresentante che sottoscrive la dichiarazione ed ogni impresa
essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato.
DICHIARO / DICHIARIAMO
Che l’operatore economico partecipante alla gara ha la seguente composizione:
------ impresa singola o capogruppo --------------------------------------------------------------------------------------------------
Impresa concorrente singola o capogruppo:
ragione sociale: ........................................................................................................................................................
C.F. ..................................................... pec ..............................................................................................................
Tel. ............................................................................................................................................................................
(eventuale) Ausiliaria dell’impresa concorrente singola o capogruppo:
ragione sociale: ........................................................................................................................................................
C.F. ..................................................... pec ..............................................................................................................
Tel. ............................................................................................................................................................................
(eventuale) Consorziato esecutore designato dall’impresa singola o capogruppo:
ragione sociale: ........................................................................................................................................................
C.F. ..................................................... pec ..............................................................................................................
Tel. ............................................................................................................................................................................
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------ impresa mandante -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Impresa mandante:
ragione sociale: ........................................................................................................................................................
C.F. ..................................................... pec ..............................................................................................................
Tel. ............................................................................................................................................................................
(eventuale) Ausiliaria dell’impresa mandante:
ragione sociale: ........................................................................................................................................................
C.F. ..................................................... pec ..............................................................................................................
Tel. ............................................................................................................................................................................
(eventuale) Consorziato esecutore designato dall’impresa mandante:
ragione sociale: ........................................................................................................................................................
C.F. ..................................................... pec ..............................................................................................................
Tel. ............................................................................................................................................................................
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------ impresa mandante -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Impresa mandante:
ragione sociale: ........................................................................................................................................................
C.F. ..................................................... pec ..............................................................................................................
Tel. ............................................................................................................................................................................
(eventuale) Ausiliaria dell’impresa mandante:
ragione sociale: ........................................................................................................................................................
C.F. ..................................................... pec ..............................................................................................................
Tel. ............................................................................................................................................................................
(eventuale) Consorziato esecutore designato dall’impresa mandante:
ragione sociale: ........................................................................................................................................................
C.F. ..................................................... pec ..............................................................................................................
Tel. ............................................................................................................................................................................
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Data ................................................

Il/I Concorrente/i
TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETÀ
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE