Marca da bollo

Al Comune di Prato

Appalto per l’affidamento della fornitura, installazione e configurazione di piattaforma di virtualizzazione e relativo storage. - Gara n. 585
Mod. 2 – Domanda di partecipazione alla gara 
Io sottoscritto ……………………………………………………………………………………….….………..…….………
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......…………..............….....................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….……........... del ..……..………..................................,
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società ………………..….........................................................
………………………………………………….……………….., forma giuridica ....……….....................…...............….
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ....….......….......………....................,
N.B.: - se la domanda di partecipazione alla gara è formulata congiuntamente da più imprese riportare i dati di cui sopra per ogni legale rappresentante che sottoscrive l’istanza ed ogni impresa - per ogni impresa va presentata la dichiarazione sostitutiva di certificazioni come da modello 3
CHIEDO / CHIEDIAMO
di partecipare alla gara in oggetto nella seguente forma:
(contrassegnare, secondo l’ipotesi che ricorre, una delle voci 1,2,3,4,5,6,7,8 e, qualora si sia contrassegnata la voce 8, una delle voci 8a, 8b o 8c e una delle voci 8d, 8e o 8f; compilare inoltre con i dati necessari le dichiarazioni in corrispondenza della voce contrassegnata)
 1  esclusivamente come soggetto singolo,
(si intendono soggetti singoli quelli previsti dall’art. 45 comma 2 lett. a), b), e c) del D.lgs. 50/2016 e quelli previsti dall’art. 45 comma 1 del D.Lgs. 50/2016 che non hanno natura plurisoggettiva, tutti se non partecipano nell’ambito di altre tipologie di operatori economici) 
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 45 comma 2 lett. d), e) e g) del D.lgs 50/2016 già formalmente costituiti:
 2 	 come membro del raggruppamento temporaneo di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. d) del D.Lgs. 50/2016

 3 	 come membro del consorzio ordinario di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. e) del D.Lgs. 50/2016

 4 	 come membro del soggetto che ha stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240ex art. 45 c. 2 lett. g) D.Lgs. 163/06
Costituito con atto del Notaio …………………………………………………….…………………………………
in data …………………………… a ……….………………………………… n. rep. …………………………..…
formato da:
(indicare denominazione sociale, forma giuridica, e codice fiscale delle imprese che costituiscono il raggruppamento – se si è contrassegnata la voce 2 - oppure che sono consorziate – se si è contrassegnata la voce 3 - oppure che costituiscono il GEIE – se si è contrassegnata la voce 4)
- ………………………………………………………………………… C.F. ……………………….……………………
- ………………………………………………………………………… C.F. ……………………….……………………
che l’impresa capogruppo (ovvero mandataria) è:
- ........……………………………………………………………………….………………………..…….………………
e partecipa alla presente gara assumendo le seguenti parti dell’appalto:
(contrassegnare le parti dell’appalto assunte)
      forniture di cui ai punti 1, 2, 4, 5, 6, 8 e 9 dell’art. 2 del capitolato, comprensive dei servizi accessori di cui ai punti 11 e 12 dell’art. 2 del capitolato;
 x   servizi di manutenzione, assistenza e sostituzione di parti guaste in garanzia per 36 mesi di cui ai punti 3, 7 e 10 dell’art. 2 del capitolato, erogati secondo quanto previsto all’art. 7.4 del capitolato.
mentre le citate Imprese mandanti o altre consorziate partecipano alla gara assumendo, ciascuna, le seguenti parti dell’appalto:
Impresa ……………………………………………………………………………………………………………………
(contrassegnare le parti dell’appalto assunte)
      forniture di cui ai punti 1, 2, 4, 5, 6, 8 e 9 dell’art. 2 del capitolato, comprensive dei servizi accessori di cui ai punti 11 e 12 dell’art. 2 del capitolato;
      servizi di manutenzione, assistenza e sostituzione di parti guaste in garanzia per 36 mesi di cui ai punti 3, 7 e 10 dell’art. 2 del capitolato, erogati secondo quanto previsto all’art. 7.4 del capitolato.
 (N.B. riprodurre per ciascuna impresa mandante o consorziata diversa dalla capogruppo)
N.B.: nella dichiarazione che precede è obbligatorio l’inserimento delle parti dell’appalto assunte da ciascuna impresa raggruppata o consorziata, facendo attenzione che l’appalto sia assunto per intero e che siano rispettate le norme di cui all’art. 10 del bando integrale di gara.
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 45 comma 2 lett. d) ed e) del D.lgs 50/2016 non ancora costituiti ai sensi dell’art. 48 comma 8 del predetto D.lgs 50/2016:
 5 	 come membro del raggruppamento temporaneo di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. d) del D.Lgs. 50/2016

 6 	 come membro del consorzio ordinario di concorrenti ex art. 45 c. 2 lett. e) del D.Lgs. 50/2016

che in caso di aggiudicazione si assume l’impegno di costituire, uniformandosi alla disciplina vigente, fra:
(indicare denominazione sociale, forma giuridica, e codice fiscale delle imprese che costituiranno il raggruppamento – se si è contrassegnata la voce 5 - oppure che si consorzieranno – se si è contrassegnata la voce 6.
- ………………………………………………………………………… C.F. ……………………….……………………
- ………………………………………………………………………… C.F. ……………………….……………………
che l’impresa capogruppo (ovvero mandataria) sarà:
- ........……………………………………………………………………….………………………..…….………………
e partecipa alla presente gara assumendo le seguenti parti dell’appalto:
(contrassegnare le parti dell’appalto assunte)
      forniture di cui ai punti 1, 2, 4, 5, 6, 8 e 9 dell’art. 2 del capitolato, comprensive dei servizi accessori di cui ai punti 11 e 12 dell’art. 2 del capitolato;
 x   servizi di manutenzione, assistenza e sostituzione di parti guaste in garanzia per 36 mesi di cui ai punti 3, 7 e 10 dell’art. 2 del capitolato, erogati secondo quanto previsto all’art. 7.4 del capitolato.
mentre le citate Imprese mandanti o altre consorziate partecipano alla gara assumendo, ciascuna, le seguenti parti dell’appalto:
Impresa ……………………………………………………………………………………………………………………
(contrassegnare le parti dell’appalto assunte)
      forniture di cui ai punti 1, 2, 4, 5, 6, 8 e 9 dell’art. 2 del capitolato, comprensive dei servizi accessori di cui ai punti 11 e 12 dell’art. 2 del capitolato;
      servizi di manutenzione, assistenza e sostituzione di parti guaste in garanzia per 36 mesi di cui ai punti 3, 7 e 10 dell’art. 2 del capitolato, erogati secondo quanto previsto all’art. 7.4 del capitolato.
 (N.B. riprodurre per ciascuna impresa mandante o consorziata diversa dalla capogruppo)
N.B.: nella dichiarazione che precede è obbligatorio l’inserimento delle parti dell’appalto assunte da ciascuna impresa raggruppata o consorziata, facendo attenzione che l’appalto sia assunto per intero e che siano rispettate le norme di cui all’art. 10 del bando integrale di gara.
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 45  comma 1 del D.lgs.  50/2016:
 7 	 come operatore economico stabilito in altro stato membro costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese ex art. 45 comma 1 del D.lgs. 50/2016
avente la seguente composizione e riferimento normativo:
se l’operatore economico è composto da più imprese riportarne gli estremi e precisare i riferimenti normativi in base ai quali l’operatore economico è costituito e può partecipare alla presente gara - in tal caso presentare la dichiarazione circa le parti dell’appalto assunte da ciascuna impresa raggruppata  analogamente a quanto previsto nel presente modello per i soggetti di cui all’art. 45 comma 2 lett. d), e), f) ed g)
- ........……………………………………………………………………….………………………..…….………………
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 45 comma 2 lett. f) del D.lgs 50/2016:
 8 	 come membro della rete di imprese ex art. 45 comma 2 lett. f) del D.lgs. 50/2016:
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre se si è contrassegnata la voce 8)
 8a 	con soggettività giuridica

 8b 	senza soggettività giuridica, ma con organo comune di rappresentanza

 8c 	senza soggettività giuridica senza organo comune o con organo comune privo di rappresentanza
che le imprese retiste che partecipano al presente appalto sono le seguenti:
(indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e codice fiscale delle imprese retiste che partecipano al presente appalto se si è contrassegnata una delle voci 8a, 8b o 8c)
- ………………………………………………………………………… C.F. ……………………….……………………
- ………………………………………………………………………… C.F. ……………………….……………………
che l’impresa retista capogruppo (ovvero mandataria) sarà:
- ........……………………………………………………………………….………………………..…….………………
e partecipa alla presente gara assumendo le seguenti parti dell’appalto:
(contrassegnare le parti dell’appalto assunte)
      forniture di cui ai punti 1, 2, 4, 5, 6, 8 e 9 dell’art. 2 del capitolato, comprensive dei servizi accessori di cui ai punti 11 e 12 dell’art. 2 del capitolato;
 x   servizi di manutenzione, assistenza e sostituzione di parti guaste in garanzia per 36 mesi di cui ai punti 3, 7 e 10 dell’art. 2 del capitolato, erogati secondo quanto previsto all’art. 7.4 del capitolato.
mentre le citate altre Imprese retiste partecipano alla gara assumendo, ciascuna, le seguenti parti dell’appalto:
Impresa ……………………………………………………………………………………………………………………
(contrassegnare le parti dell’appalto assunte)
      forniture di cui ai punti 1, 2, 4, 5, 6, 8 e 9 dell’art. 2 del capitolato, comprensive dei servizi accessori di cui ai punti 11 e 12 dell’art. 2 del capitolato;
      servizi di manutenzione, assistenza e sostituzione di parti guaste in garanzia per 36 mesi di cui ai punti 3, 7 e 10 dell’art. 2 del capitolato, erogati secondo quanto previsto all’art. 7.4 del capitolato.
 (N.B. riprodurre per ciascuna impresa mandante o consorziata diversa dalla capogruppo)
N.B.: nella dichiarazione che precede è obbligatorio l’inserimento delle parti dell’appalto assunte da ciascuna impresa retista, facendo attenzione che l’appalto sia assunto per intero e che siano rispettate le norme di cui all’art. 10 del bando integrale di gara.
che l’impresa retista mandataria assume tale qualifica in forza:
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre se si è contrassegnata una delle voci 8a, 8b o 8c)
 8d  del contratto di rete (allegare il contratto di rete fra la documentazione amministrativa di gara);
 8e  del seguente specifico mandato già conferito
(specificare i dati) .........................................................................................................................................
 8f  di contratto di mandato che le imprese retiste si impegnano a stipulare in caso di aggiudicazione
DICHIARO / DICHIARIAMO INOLTRE
(solo per i consorzi di cui all’art. 45 comma 2 lett. b) e c) D.lgs. 50/2016) - riprodurre per ogni consorzio
che l’impresa .......................................................................... è un (contrassegnare la voce che interessa)
  9 	consorzio di cui all’art. 45 comma 2 lett. b) del D.Lgs 50/2016
 10 	consorzio di cui all’art. 45 comma 2 lett. c) del D.Lgs 50/2016
e che i consorziati per i quali il consorzio concorre, relativamente ai quali ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma, sono i seguenti:
(indicare denominazione sociale, forma giuridica, codice fiscale, sede legale):
- ………………………………………………………………………… C.F. ……………………….……………………
con sede in ......……………………………………………………………………………………….……………………
- ………………………………………………………………………… C.F. ……………………….……………………
con sede in ......……………………………………………………………………………………….……………………
N.B.: nel caso in cui i consorziati per i quali il consorzio concorre siano anch’essi consorzi, vanno indicati anche i consorziati per i quali questi ultimi concorrono.
Data ................................................
TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETÀ
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE