Title: Gara n. 1033 – ampliamento palazzo pretorio - mod. 4 - facsimile della dichiarazione di avvalimento dell’impresa concorrente (2016)
Author: Comune di Prato
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appalto per l’affidamento dei lavori di ampliamento del Museo di Palazzo Pretorio nell’Ex Montepegni – Completamento lavori di ristrutturazione e restauro (II lotto) – Gara n. 1033
Mod. 4 - Dichiarazione di avvalimento dell’impresa concorrente.
Io sottoscritto …………………………………………………………………………………………………..……………
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......………….............…....................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….…........................... del ..……………..............................,
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società .......................….........................................................
………………………………………………….……………….., forma giuridica ....………....................…...............….
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ....….......…......………...................,
con sede legale in ..............................….….........……… Via/P.zza …..................…..…..........……………. n .……
telefono …….……………………… 
essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato.
dichiaro ai fini della partecipazione all’appalto di cui in oggetto
Dichiarazione prevista al punto 16.9.a. della lettera d’invito
Contrassegnare e compilare le voci corrispondenti ai requisiti in relazione ai quali si intende utilizzare l’avvalimento e completare con l’indicazione dell’impresa ausiliaria.
16.9.a.   - di voler soddisfare la richiesta del possesso di valida attestazione SOA
per la categoria OG2, classifica ……..
avvalendomi del requisito posseduto dall’impresa / dalle imprese ausiliaria/e:
………………………….................................................................…… C.F. ………………………………….
16.9.a.   - di voler soddisfare la richiesta del possesso di valida attestazione SOA
per la categoria OS28, classifica ……..
avvalendomi del requisito posseduto dall’impresa / dalle imprese ausiliaria/e:
………………………….................................................................…… C.F. ………………………………….
16.9.a.   - di voler soddisfare la richiesta del possesso di valida attestazione SOA
per la categoria OS30, classifica ……..
avvalendomi del requisito posseduto dall’impresa / dalle imprese ausiliaria/e:
………………………….................................................................…… C.F. ………………………………….
16.9.a.   - di voler soddisfare la richiesta del possesso di valida attestazione SOA
per la categoria OG11, classifica ……..
avvalendomi del requisito posseduto dall’impresa / dalle imprese ausiliaria/e:
………………………….................................................................…… C.F. ………………………………….
16.9.a.   - di voler soddisfare la richiesta del possesso, per la categoria OS30, dei requisiti di cui all’art. 90 del D.P.R. 207/2010, ovvero:
- importo dei lavori analoghi a quelli della categoria OS30, eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di spedizione della lettera d’invito, non inferiore all’importo di Euro …………..……;
(Completare con l’indicazione dell’importo dei lavori analoghi che si intendono far valere per la dimostrazione del requisito tenendo presenti i requisiti necessari alla partecipazione alla gara anche in funzione della quota dei lavori che si intende affidare in subappalto.)
- costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al 15% dell’importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di spedizione della lettera d’invito;
- adeguata attrezzatura tecnica.
Resta fermo, fino al 31 luglio 2016, il regime transitorio previsto all’art. 253, comma 9 bis, del D.Lgs. 163/2006. 
avvalendomi del requisito posseduto dall’impresa / dalle imprese ausiliaria/e:
………………………….................................................................…… C.F. ………………………………….
_____________________________________________________________________________________________
(le dichiarazioni che seguono sono da rendere solo se l’impresa o le imprese ausiliaria/e appartiene o appartengono allo stesso gruppo del concorrente in alternativa alla produzione del contratto di avvalimento solo per le imprese sotto indicate)
Dichiarazione prevista al punto 16.9.d. della lettera d’invito
16.9.d. - che l’impresa/le imprese ausiliaria/e
………………………………………………..................................………………………………………………………….
……………………………………………..................................…………………………………………………………….
………………………………………………………..................................………………………………………………….
appartiene/appartengono al medesimo gruppo denominato:
……………………………………….......................................………………………………………………………………
a cui appartiene anche l’impresa concorrente.
e ATTESTO altresì
- che in virtù del legame giuridico ed economico esistente nel gruppo la ditta ausiliaria è tenuta nei confronti del concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell’appalto e che in virtù dello stesso legame l’impresa imprese ausiliaria è tenuta al rispetto degli stessi obblighi previsti dalla normativa antimafia a carico del concorrente. 
Data………………
TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

Comune di Prato, Gara 1033  -mod. 4