Gara d’appalto relativa ai lavori di ristrutturazione della centrale frigorifera con sostituzione dei frigoriferi e delle torri evaporative
mod. 5 - Dichiarazione dell’impresa ausiliaria - da compilare e sottoscrivere ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.
Io sottoscritto …………………………………………………………………………………………………..………………
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......………….............….......................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….……........... del ..……………...................................
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società .......................…..........................................................
………………………………………………….……………….., forma giuridica ....………....................….....................
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ....….......…......………...................,
con sede legale in ..............................….….........……… Via/P.zza …..................…..…..........……………. n .…..…
telefono …….……………… Fax …………… indirizzo di posta elettronica certificata (pec) …………………..……...
essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate  nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato
dichiaro ai fini della partecipazione all’appalto di cui in oggetto
1.	di possedere tutti i requisiti di ordine generale previsti dall’art. 38 del D.lgs 163/06 e di non trovarsi in nessuna condizione di esclusione dalla partecipazione alle gare di appalto e dalla sottoscrizione di contratti con la Pubblica Amministrazione;
2.	di non partecipare alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell’art. 34 del D.lgs 163/06;
3.	di obbligarmi verso il concorrente così identificato:
…………………………………………………… C.F. …………………………………………………………
e verso la stazione appaltante Comune di Prato a mettere a disposizione per tutta la durata del contratto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente in ordine al possesso del requisito consistente nel possesso di attestazione SOA per la categoria OS28 o OG11 
e a tal fine dichiaro:
4.	che l’IMPRESA/SOCIETA’ che rappresento è iscritta al n. ………………… del Registro delle Imprese presso la CCIAA di ………………….…..……………..…… dal ……………………, con durata prevista fino al ………………………, ha il seguente oggetto sociale ……………………………………………………………
……………………………..……………………………………………………………………….………………….
………………………………………………………………………..………………………………………………..
ed esercita l’attività di …………………………………………………….………….………………………………
…………………………………………………………………………………………...……………………………..
(per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza).
(per tutti) – contrassegnare e compilare, a seconda del caso che interessa, e completare la voce 5.A) o 5 B)
   		5.A) 	che l’impresa/società possiede attestazione SOA n. ………………………….rilasciata da ……………………………..in data ………………………………in corso di validità per la categoria OS28 o OG11 (allegare copia SOA); 
oppure
   		5.B) 	che l’impresa/società possiede attestazione SOA n. ………………………….rilasciata da ……………………………..in data ………………………………in corso di validità per la categoria OS28 o OG11 con validità triennale scaduta ma per la quale è stata inoltrata prima della scadenza richiesta di verifica (allegare copia SOA e contratto per la verifica triennale);
6)	 (per tutti) che non sussistono, a mio carico, procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art.3 della legge 27/12/1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 31/5/1965 n. 575 e che non sussiste il caso in cui, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulti aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689 e che il Tribunale del luogo di residenza del sottoscritto, presso il quale verificare le misure di prevenzione del sottoscritto, è il seguente:
Tribunale di ……………………………………………………………….……………
con sede in …………………………………………………………………………………..……………………..
via ………………………………………………………….. Fax …………………..……………………………..
7)	(per tutti) che non sono state pronunciate a mio carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, ovvero il reato, per il quale è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna, è stato depenalizzato o dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero è stata revocata la condanna medesima;
(In caso contrario indicare di seguito tutte le risultanze del casellario giudiziale comprese le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione, ricordando che non è obbligatorio indicare le sentenze definitive di condanna per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna, ovvero per le quali sia intervenuta la riabilitazione ovvero sia stata revocata la condanna medesima.)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
8)	(per tutti) che l’impresa/società non si trova in stato di liquidazione coatta, fallimento, amministrazione controllata o concordato preventivo  e che non ha in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
9)	(per tutti) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19/3/1990 n. 55;
(In caso contrario indicare la data dell’accertamento definitivo della violazione e dichiarare se la violazione stessa è stata o meno rimossa)
……………………………………………………………………….………………………………………
……………………………………………………………………….………………………………………
10)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro e di non essere stati destinatari di provvedimenti interdittivi ai sensi dell’art. 14 del D.Lgs n. 81/2008, tutt’ora efficaci;
11)	(per tutti) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante e di non aver commesso un grave errore nell’esercizio della propria attività professionale;
12)	(per tutti) l’inesistenza, a carico dell’Impresa/Società, di violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza;
(si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all'importo di cui all'articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del D.P.R. 29 settembre 1973, n. 602; costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle relative all’obbligo di pagamento di debiti per imposte e tasse certi, scaduti ed esigibili.)
(sede Agenzia delle Entrate competente:
Comune …………………………..………………….. Prov. …… via …………………..……………………… 
tel. ……………………. fax ………………………….);
13)	(per tutti) che non risulta l’iscrizione nel Casellario informatico dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture presso l’Osservatorio, di cui all’art. 7 comma 10 del D.lgs 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
14)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
(si intendono gravi le violazioni ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva di cui all'articolo 2, comma 2, del decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210, convertito, con modificazioni, dalla legge 22 novembre 2002, n. 266);
15)	(per tutti) che a carico dell’Impresa/Società non è stata disposta l’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, 2° comma, lett. c) del D.Lgs 8/6/2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, 
16)	(per tutti) che a carico dell’Impresa/Società non risulta l’iscrizione nel casellario informatico dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture presso l’Osservatorio, di cui all’articolo 7, comma 10 D.lgs. 163/2006, ai sensi dell’articolo 40, comma 9- quater D.Lgs. 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;
17)	(solo nel caso in cui nell’anno antecedente la spedizione della lettera di invito ci siano stati soggetti cessati dalla carica di direttore tecnico o di legale rappresentante (incluso il titolare) o di socio unico persona fisica o di socio di maggioranza nelle società con meno di quattro soci o di socio nelle società in nome collettivo o di socio accomandatario nelle società in accomandita semplice, intendendosi per soggetti cessati anche coloro che abbiano rivestito le suddette cariche in Imprese che si siano fuse o che siano state conferite nell’Impresa concorrente o abbiano ceduto l’azienda o un ramo d’azienda all’Impresa concorrente.) 
che nei confronti del sig. ……………………………………………………………………………………
nato a …………………………………………………………………………… il ………………………..…
cessato dalla carica di ………………….……………….…………….. in data…………….………………
non esistono sentenze definitive di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero di sentenze di applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del C.P.P. ovvero il reato, per il quale è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna, è stato depenalizzato o dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero è stata revocata la condanna medesima, 
 [In caso contrario indicare di seguito il nominativo o i nominativi del o dei suddetti interessati e le relative risultanze dei rispettivi casellari giudiziali, comprese le condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione ed allegare la documentazione atta a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata].
(n.b. qualora la Commissione di gara valuti che i reati incidano sulla moralità professionale, il concorrente sarà escluso qualora non abbia dimostrato che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
18)	(per tutti) che i direttori tecnici sono i sigg.ri:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
19)	 (per le imprese individuali) che il titolare è:
(indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale)
- ……………………………………………nato a ………………..…………il……...……..C.F…………………………………………………
NB: si ricorda che il titolare deve rendere le dichiarazioni secondo il modello 2 a meno che non sia colui che rende le dichiarazioni di questo
20)	(per tutti) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
21)	(per tutti, ad esclusione delle imprese individuali) che in base allo statuto o atto costitutivo la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, carica sociale, data di nomina  e relativa scadenza)
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
carica sociale ……………………………….. data di nomina ……………… data di scadenza ………..………
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
carica sociale ……………………………….. data di nomina ……………… data di scadenza ………..………
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
carica sociale ……………………………….. data di nomina ……………… data di scadenza ………..………
22)	(solo per le società con socio unico persona fisica) che il socio unico è:
(indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
23)	(solo per le società con meno di 4 soci diverse dalle società in nome collettivo e dalle società in accomandita semplice) che il socio di maggioranza è:
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
……………………………………… con sede in ……………..…………… C.F. …….…………………………
24)	(solo per le società in nome collettivo) che i soci sono i sigg.ri: 
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
……………………………………… con sede in ……………..…………… C.F. …….…………………………
25)	 (solo per le società in accomandita semplice) che i soci accomandatari sono i sigg.ri:
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
……………………………………… con sede in ……………..…………… C.F. …….…………………………
e che i soci accomandanti sono i sigg.ri:
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
……………………………………… con sede in ……………..…………… C.F. …….…………………………
26)	(per tutti, ma solo in caso di firma congiunta) che il/i seguente/i legale/i rappresentante/i:
…………………………….……………………………………………………………………………………………
…………………………..………………………………………………………………………………………………
ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:
……………………….…………………………………………………………………………………………………
……………………….…………………………………………………………………………………………………
e che per la presentazione dell’offerta per la presente gara d’appalto
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre)
      è necessaria
      non è necessaria
la firma congiunta fra n …………………. legali rappresentanti
(per tutti – contrassegnare alternativamente e completare con i dati richiesti le voci 27.A) o 27.B) o 27.C) a seconda del caso che ricorre)
   	27.A) di non essere in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile con alcun soggetto e di aver formulato autonomamente l’offerta;
   	27.B) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta;
   	27.C) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura del soggetto avente Ragione Sociale ……………………………………………… e Codice Fiscale …………………………. che si trova, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta;
(per tutti) - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, e completare la voce 28.A) o 28.B) 
   		28.A) 	che l’impresa/società è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; 
oppure
   		28.B) 	che l’impresa/società non è assoggettata agli obblighi in materia di assunzioni obbligatorie previsti dalla legge 12/3/1999 n.68, in quanto (specificare motivo)
…………………………………………………………………………………………….……………………………
29)	(per tutti) che l’impresa/società, ai sensi dell’art. 86 comma 3 –bis del D.Lgs 163/2006, ha adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;
30)	(per tutti) che l’impresa/società, ai sensi dell’art. 1 bis, comma 14, della L. n. 383/2001 e successive modifiche e integrazioni, non si avvale di piani individuali di emersione ovvero che il periodo di emersione si è comunque concluso.
31)	(per tutti) che l’impresa/società mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative (nel caso di più iscrizioni indicare la principale):
INPS: 	Codice sede competente ………………………………….. Nome sede competente ………………………………………………… matricola n …………………………………
INAIL: 	Codice sede competente ………………………………….. Nome sede competente ………………………………………………… matricola n …………………………………
CASSA EDILE: 	Codice sede competente ………………………………….. Nome sede competente ………………………………………………… matricola n …………………………………
ed è in regola con i versamenti ai predetti Enti;
che applica il seguente Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ……………………………....………. e che ha la seguente dimensione aziendale:
   	Da 0 a 5 	   	Da 6 a 15	   	Da 16 a 50	   	Da 51 a 100
   	Oltre 100

32)	(per tutti) di aver preso visione del Codice Deontologico e degli Appalti Comunali, approvato dalla Giunta Comunale di Prato con deliberazione n. 726/2005, e di accettare integralmente le disposizioni in esso contenute.

Data………………
TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

NOTA BENE
Al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata da tutti i legali rappresentanti, dell’Impresa/Società. Nel quale caso le copie dei documenti di identità dovranno essere presentate per tutti i firmatari.