Title: Gara centrale frigorifera Palazzo Comunale - Mod. 1 - istanza di ammissione alla gara (2014)
Author: Comune di Prato
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Gara d’appalto relativa ai lavori di ristrutturazione della centrale frigorifera con sostituzione dei frigoriferi e delle torri evaporative.
mod. 1 - Istanza di ammissione alla gara con contestuale autocertificazione / dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà da compilare e sottoscrivere da parte dell’offerente ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.
Io sottoscritto …………………………………………………………………………………………………..……………
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......………….............…....................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….……........... del ..……………................................,
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società .......................….........................................................
………………………………………………….……………….., forma giuridica ....………....................…...............….
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ....….......…......………...................,
con sede legale in ..............................….….........……… Via/P.zza …..................…..…..........……………. n .……
telefono …….……………………… indirizzo di posta elettronica certificata (pec) ……………………………………
essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato
chiedo di partecipare all’appalto di cui in oggetto ed a tal fine dichiaro
1)	(per tutti) che non sussistono, a mio carico, procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art.3 della legge 27/12/1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 31/5/1965 n. 575 e che non sussiste il caso in cui, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulti aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689 e che il Tribunale del luogo di residenza del sottoscritto, presso il quale verificare le misure di prevenzione del sottoscritto, è il seguente:
Tribunale di ………………………………………………………………..………………………….……………
con sede in …………………………………………………………………………………..……………………..
via ………………………………………………………….. Fax …………………..……………………………..
2)	(per tutti) che non sono state pronunciate a mio carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, ovvero il reato, per il quale è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna, è stato depenalizzato o dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero è stata revocata la condanna medesima;
(In caso contrario indicare di seguito tutte le risultanze del casellario giudiziale comprese le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione, ricordando che non è obbligatorio indicare le sentenze definitive di condanna per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna, ovvero per le quali sia intervenuta la riabilitazione ovvero sia stata revocata la condanna medesima.)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
[Per le dichiarazioni di cui ai precedenti punti 1) e 2), vedi nota a) a pagina 10-11 del presente modello]

(per tutti - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, la voce 3A), 3B) o 3C)
3A)    che l’impresa/società non si trova in stato di liquidazione coatta, fallimento, amministrazione controllata o concordato preventivo  e che non ha in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;
3B)    che l’impresa/società ha depositato in data ………………. ricorso per concordato con continuità aziendale ai sensi dell’art. 186 – bis del regio decreto 16/03/1942 n. 267 e che è stata autorizzata a partecipare a procedure di affidamento di contratti pubblici con provvedimento del Tribunale di …………… n…….. emesso in data ……..
3C)     che l’impresa/società si trova nel caso di cui all’art. 186 – bis del regio decreto 16/03/1942 n. 267.
(N.B. in tal caso l’impresa dovrà presentare la documentazione prevista nella citata norma per partecipare alla gara)
4)	(per tutti) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19/3/1990 n. 55;
(In caso contrario indicare la data dell’accertamento definitivo della violazione e dichiarare se la violazione stessa è stata o meno rimossa)
………………………………………………………………………………….………………………………………
………………………………………………………………………………….………………………………………
5)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro e di non essere stati destinatari di provvedimenti interdittivi ai sensi dell’art. 14 del D.Lgs n. 81/2008, tutt’ora efficaci;
6)	(per tutti) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante e di non aver commesso un grave errore nell’esercizio della propria attività professionale;
7)	(per tutti) l’inesistenza, a carico dell’Impresa/Società, di violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza;
(si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all'importo di cui all'articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del D.P.R. 29 settembre 1973, n. 602; costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle relative all’obbligo di pagamento di debiti per imposte e tasse certi, scaduti ed esigibili.)
(sede Agenzia delle Entrate competente:
Comune …………………………..………………….. Prov. …… via …………………..……………………… 
tel. ……………………. fax ………………………….);
8)	(per tutti) che non risulta l’iscrizione nel Casellario informatico dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture presso l’Osservatorio, di cui all’art. 7 comma 10 del D.lgs 163/06, per aver presentato falsa dichiarazione in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
9)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
(si intendono gravi le violazioni ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva di cui all'articolo 2, comma 2, del decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210, convertito, con modificazioni, dalla legge 22 novembre 2002, n. 266);
10)	(per tutti) che a carico dell’Impresa/Società non è stata disposta l’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, 2° comma, lett. c) del D.Lgs 8/6/2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
11)	(per tutti) che a carico dell’Impresa/Società non risulta l’iscrizione nel casellario informatico dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture presso l’Osservatorio, di cui all’articolo 7, comma 10 D.lgs. 163/2006, ai sensi dell’articolo 40, comma 9- quater D.Lgs. 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;
12)	(solo nel caso in cui nell’anno antecedente la spedizione della lettera d’invito ci siano stati soggetti cessati dalla carica di direttore tecnico o di legale rappresentante o di socio unico persona fisica o di socio di maggioranza nelle società con meno di quattro soci o di socio nelle società in nome collettivo o di socio accomandatario nelle società in accomandita semplice, intendendosi per soggetti cessati anche coloro che abbiano rivestito le suddette cariche in Imprese che si siano fuse o che siano state conferite nell’Impresa concorrente o abbiano ceduto l’azienda o un ramo d’azienda all’Impresa concorrente.)
che nei confronti del sig. ………………………………………………………………………………………
nato a …………………………………………………………………………… il …………..……………..…
cessato dalla carica di ………………….……………….…………….. in data…………….….……………
non esistono sentenze definitive di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero di sentenze di applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del C.P.P. ovvero il reato, per il quale è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna, è stato depenalizzato o dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero è stata revocata la condanna medesima;
[In caso contrario indicare di seguito il nominativo o i nominativi del o dei suddetti interessati e le relative risultanze dei rispettivi casellari giudiziali, comprese le condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione ed allegare la documentazione atta a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata].
(n.b. qualora la Commissione di gara valuti che i reati incidano sulla moralità professionale, il concorrente sarà escluso qualora non abbia dimostrato che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
13)	(per tutti) che l’impresa/società è iscritta al n. ………………… del Registro delle Imprese presso la CCIAA di ………………….…..……………..…… dal ……………………, con durata prevista fino al ………………………, ha il seguente oggetto sociale …………………………………………..………………
 ……………………………..…………………………………………………………………….…………………. 
………………………………………………………………………………………………………………………..
 ed esercita l’attività di ………………………………………………….………….………………………………
………………………………………………………………………………………...……………………………..
………………………………………………………………………………………...……………………………..
(per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza).
14)	(per tutti) che i direttori tecnici sono i sigg.ri:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
15)	 (per le imprese individuali) che il titolare è:
(indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale)
- ………………………………nato a .………….il….………..C.F…………………………………………..…….…
NB: si ricorda che il titolare deve rendere le dichiarazioni secondo il modello 2 a meno che non sia colui che rende le dichiarazioni di questo modello.
16)	(per tutti) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
17)	(per tutti, ad esclusione delle imprese individuali) che in base allo statuto o atto costitutivo la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, carica sociale, data di nomina  e relativa scadenza)
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
carica sociale ……………………………….. data di nomina ……………… data di scadenza ………..………
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
carica sociale ……………………………….. data di nomina ……………… data di scadenza ………..………
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
carica sociale ……………………………….. data di nomina ……………… data di scadenza ………..………
18)	(solo per le società con socio unico persona fisica) che il socio unico è:
(indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
19)	(solo per le società con meno di 4 soci diverse dalle società in nome collettivo e dalle società in accomandita semplice) che il socio di maggioranza è:
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
……………………………………… con sede in ……………..…………… C.F. …….…………………………
20)	(solo per le società in nome collettivo) che i soci sono i sigg.ri: 
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
……………………………………… con sede in ……………..…………… C.F. …….…………………………
21)	(solo per le società in accomandita semplice) che i soci accomandatari sono i sigg.ri:
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
……………………………………… con sede in ……………..…………… C.F. …….…………………………
e che i soci accomandanti sono i sigg.ri:
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….…………………………
……………………………………… con sede in ……………..…………… C.F. …….…………………………
22)	(per tutti, ma solo in caso di firma congiunta) che il/i seguente/i legale/i rappresentante/i:
…………………………….……………………………………………………………………………………………
…………………………..………………………………………………………………………………………………
ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:
……………………….…………………………………………………………………………………………………
……………………….…………………………………………………………………………………………………
e che per la presentazione dell’offerta per la presente gara d’appalto
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre)
      è necessaria
      non è necessaria
la firma congiunta fra n …………………. legali rappresentanti
23)	(per tutti, ma solo in caso di procura) che, ai fini della presente offerta, il sig. ……………………………………………………..…… nato a ………………………………………………… il ……………………… (C.F. ………………………………) nella sua qualità di ………………………… …………………………….… può impegnare l’Impresa/Società giusta procura generale/speciale in data ……………….. a rogito del Notaio ……………………………………………… rep. n. ……..…………;
24)	(per tutti) di autorizzare l’invio di tutte le comunicazioni di cui all’art. 79 del D.Lgs. 163/2006, nonché di ogni altra comunicazione inerente la presente procedura di gara a mezzo fax al n……………………………………….
25)	(per tutti, in caso di subappalto)
che, in caso di aggiudicazione dell’appalto, l’impresa che rappresento intende affidare in subappalto, nei limiti del 20%, ad imprese in possesso delle necessarie attestazioni i lavori o le opere riferiti alle seguenti categorie (specificare)
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
26)	(per tutti) di aver preso visione del Codice Deontologico e degli Appalti Comunali, approvato dalla Giunta Comunale di Prato con deliberazione n. 726/2005, e di accettare integralmente le disposizioni in esso contenute.
27)	(per tutti) di avere esaminato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, di essersi recato presso i luoghi dove debbono eseguirsi i lavori e nelle aree adiacenti e di aver valutato l'influenza e gli oneri conseguenti sull'andamento e sul costo dei lavori;
28)	(per tutti) di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;
29)	(per tutti) di aver effettuato una verifica della disponibilità della mano d'opera nonché delle attrezzature adeguate ai lavori da appaltare;
30)	(per tutti) di essere a conoscenza delle finalità che l'Amministrazione intende perseguire con la realizzazione dei lavori e di concordare espressamente che l'opera riveste il carattere di pubblica utilità, e ciò soprattutto riguardo al rispetto del tempo utile per l'ultimazione dei lavori di cui all'apposito articolo e delle facoltà di procedere che l'Amministrazione si riserva in caso di ritardo per negligenza dell'Appaltatore;
31)	(per tutti) di accettare le norme e le condizioni contenute nella lettera d’invito, negli atti di gara, e, comunque, di tutte le disposizioni che concernono la fase esecutiva del contratto;
32)	(per tutti) di aver preso atto che, per le parti a corpo, l'indicazione delle voci e delle quantità non ha effetto sull'importo complessivo dell'offerta che, seppure determinato attraverso l'applicazione dei prezzi unitari offerti alle quantità delle varie lavorazioni, resta fisso ed invariabile;
33)	(per tutti) di avere controllato, previo accurato esame degli elaborati progettuali, le voci riportate nella lista così come previsto nella lettera d’invito, e di avere utilizzato per la presentazione dell’offerta esclusivamente la lista delle lavorazioni e delle forniture per offerta prezzi allegata alla lettera di invito e di aver valutato le quantità delle voci adeguate, senza aver apportato alcuna modifica;
in alternativa barrare le seguenti ipotesi:
aver valutato le quantità delle voci:
   	carenti e di avere pertanto provveduto ad integrare le quantità che ritiene mancanti 
   	eccessive e di aver pertanto provveduto a ridurre le quantità che ritiene eccessive 
OPPURE
   	di aver inserito le voci e relative quantità che ritiene mancanti (applicando ad esse i prezzi unitari che ritiene di offrire)
(per tutti - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, la voce 34.A), 34.B), 34.C) o 34.D)
34.A) 	che la Società/Impresa che rappresento, partecipa alla presente gara
   	esclusivamente come singolo soggetto,
OPPURE qualora l’operatore economico invitato individualmente ricorra alla facoltà di cui all’art. 37 comma 12 del D.lgs 163/2006:
34.B) 	che la Società/Impresa che rappresento partecipa al presente appalto esclusivamente come membro del (contrassegnare l’ipotesi che ricorre):
   	a) raggruppamento temporaneo di concorrenti ex art. 34 comma 1 lett. d) D.lgs 163/2006 già formalmente costituito
   	b) consorzio di concorrenti ex art. 34 comma 1 lett. e) D.lgs 163/2006 già formalmente costituito
   	c) soggetto ex art. 34 comma 1 lett. f) D.lgs 163/2006 già formalmente costituito 
Costituito con atto del Notaio …………………………………………………….…………………………………
in data …………………………… a ……….………………………………… n. rep. …………………………..…
formato da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e codice fiscale delle imprese che costituiscono il raggruppamento oppure che sono consorziate oppure che costituiscono il soggetto di cui all’art. 34 comma 1 lett. f) del D.Lgs 163/2006):
…………………………………………………………………………………………………….……………………
…………………………………………………………………………………………………….……………………
che l’impresa capogruppo (ovvero mandataria) oppure che, in caso di consorzio lett. e) o di soggetto di cui all’art. 34 comma 1 lett. f) del D.Lgs 163/2006, assume una quota dell’appalto in misura maggioritaria rispetto a ciascuna delle altre imprese raggruppate o consorziate, è:
………………………………………………………………………….………………………..…….………………
con sede in: …………………………………………………………………………………..……………….……..
e partecipa al presente appalto per la seguente categoria e relativa percentuale (specificare, avuto riguardo a quanto precisato nella lettera d’invito)
categoria OS28 (o OG11) - quota dei lavori riferiti alla predetta categoria: …………%; 
mentre le citate imprese mandanti partecipano al presente appalto per la seguente categoria e relativa percentuale (specificare, avuto riguardo a quanto precisato nella lettera d’invito):
Impresa………………………. categoria OS28 (o OG11) - quota dei lavori riferiti alla predetta categoria: ………%;
Impresa………………………. categoria OS28 (o OG11) - quota dei lavori riferiti alla predetta categoria: ………%;
N.B.: nella dichiarazione che precede è obbligatorio l’inserimento della percentuale corrispondente alla quota dei lavori che, per la categoria di cui si compone l’opera, ciascun componente del raggruppamento / consorzio andrà ad assumere facendo attenzione che:
- l’importo risultante da tale percentuale rientri nei limiti della qualificazione posseduta;
- la somma delle percentuali copra al 100% la categoria di cui si compone l’opera.
- la ripartizione delle quote di partecipazione fra i concorrenti raggruppati o consorziati deve in ogni modo rispettare le disposizioni della lettera d’invito e dell’art. 92 del D.P.R. 207/2010. Si precisa che il ruolo di mandataria deve essere assunto dall’operatore economico che ha ricevuto la lettera di invito.
- le percentuali delle quote di partecipazione dichiarate devono corrispondere alle percentuali delle quote di esecuzione dei lavori, salvo il ricorso alla cooptazione.
OPPURE qualora l’operatore economico invitato individualmente ricorra alla facoltà di cui all’art. 37 comma 12 del D.lgs 163/2006:
34.C) 	che la Società/Impresa che rappresento partecipa al presente appalto esclusivamente come membro del (contrassegnare l’ipotesi che ricorre):
   	a) raggruppamento temporaneo di concorrenti ex art. 34 comma 1 lett. d) del D.lgs 163/2006 non ancora costituito ai sensi dell’ art. 37 comma 8 del D.lgs 163/2006
   	b) consorzio di concorrenti ex art. 34 comma 1 lett. e) del D.lgs 163/2006 non ancora costituito ai sensi dell’art. 37 comma 8 del D.lgs 163/2006
che in caso di aggiudicazione sarà costituito da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e codice fiscale delle imprese che costituiranno il raggruppamento oppure che si consorzieranno):
……………………………………………………………………………………………….…………………………
……………………………………………………………………………………………..……………………………
che l’impresa capogruppo (ovvero mandataria) oppure che, in caso di consorzio lett. e) del D.Lgs 163/2006, assume una quota dell’appalto in misura maggioritaria rispetto a ciascuna delle altre imprese raggruppate o consorziate, sarà:
………………………………………………………………………….………………………..…….………………
con sede in: …………………………………………………………………………………..……………….……..
e partecipa al presente appalto per la seguente categoria e relativa percentuale (specificare, avuto riguardo a quanto precisato nella lettera d’invito)
categoria OS28 (o OG11) - quota dei lavori riferiti alla predetta categoria: …………%;
mentre le citate Imprese mandanti partecipano al presente appalto per la seguente categoria e relativa percentuale (specificare, avuto riguardo a quanto precisato nella lettera d’invito):
Impresa………………………. categoria OS28 (o OG11) - quota dei lavori riferiti alla predetta categoria: ……….……%;
Impresa………………………. categoria OS28 (o OG11)- quota dei lavori riferiti alla predetta categoria: ………………%;
N.B.: nella dichiarazione che precede è obbligatorio l’inserimento della percentuale corrispondente alla quota dei lavori che, per la categoria di cui si compone l’opera, ciascun componente del raggruppamento / consorzio andrà ad assumere facendo attenzione che:
- l’importo risultante da tale percentuale rientri nei limiti della qualificazione posseduta;
- la somma delle percentuali copra al 100% la categoria di cui si compone l’opera.
- la ripartizione delle quote di partecipazione fra i concorrenti raggruppati o consorziati deve in ogni modo rispettare le disposizioni della lettera d’invito e dell’art. 92 del D.P.R. 207/2010. Si precisa che il ruolo di mandataria deve essere assunto dall’operatore economico che ha ricevuto la lettera di invito.
- le percentuali delle quote di partecipazione dichiarate devono corrispondere alle percentuali delle quote di esecuzione dei lavori, salvo il ricorso alla cooptazione.
oppure in caso di soggetti di cui all’art. 34 comma 1 lett. f)bis D.lgs 163/06 e successive modificazioni 
34.D) 	che la Società/Impresa che rappresento, partecipa alla presente gara
   	Esclusivamente come operatore economico, ai sensi dell’art. 3 comma 22 del D.Lgs. 163/2006, stabilito in altro stato membro costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese 
(compilare il seguente punto solo in caso di ricorso alla cooptazione)
34.E) 	che la Società/Impresa che rappresento, intende raggruppare come cooptata la seguente impresa:
RAGIONE SOCIALE………………………………………………………………………………………………
CODICE FISCALE…………………………………………………………………………………………………
35)	(solo per i consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) e c) D.lgs. 163/2006)
che l’impresa da me rappresentata è un (contrassegnare la voce che interessa)
   	consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) del D.Lgs 163/2006
   	consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. c) del D.Lgs 163/2006
e che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti, relativamente ai quali ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma (indicare denominazione sociale, forma giuridica, codice fiscale, sede legale):
………………………………………………………………………………………………..…………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..……
N.B.: nel caso in cui i consorziati per i quali il consorzio concorre siano anch’essi consorzi, vanno indicati anche i consorziati per i quali questi ultimi concorrono. 
(per tutti – contrassegnare alternativamente e completare con i dati richiesti le voci 36.A o 36.B o 36.C a seconda del caso che ricorre)
   	36.A) di non essere in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile con alcun soggetto e di aver formulato autonomamente l’offerta;
   	36.B) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta;
   	36.C) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura del soggetto avente Ragione Sociale ……………………………………………… e Codice Fiscale …………………………. che si trova, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta;
(per tutti) - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, e completare la voce 37.A o 37.B 
   		37.A) 	che l’impresa/società è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; 
oppure
   		37.B) 	che l’impresa/società non è assoggettata agli obblighi in materia di assunzioni obbligatorie previsti dalla legge 12/3/1999 n.68, in quanto (specificare motivo)
…………………………………………………………………………………………….……………………………
(per tutti) – contrassegnare e compilare, a seconda del caso che interessa, e completare la voce 38.A o 38.B
   		38.A) 	che l’impresa/società possiede attestazione SOA n. ………………………….rilasciata da ……………………………..in data ………………………………in corso di validità per la categoria OS28 o OG11 (allegare copia SOA); 
oppure
   		38.B) 	che l’impresa/società possiede attestazione SOA n. ………………………….rilasciata da ……………………………..in data ………………………………per la categoria OS28 (o OG11) con validità triennale scaduta ma per la quale è stata inoltrata prima della scadenza richiesta di verifica (allegare copia SOA e contratto per la verifica triennale);
39)	(per tutti) che l’impresa/società, ai sensi dell’art. 86 comma 3 –bis del D.Lgs 163/2006, ha adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;
40)	(per tutti) che l’impresa/società, ai sensi dell’art. 1 bis, comma 14, della L. n. 383/2001 e successive modifiche e integrazioni, non si avvale di piani individuali di emersione ovvero che il periodo di emersione si è comunque concluso;
41)	(per tutti) che l’impresa/società mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative (nel caso di più iscrizioni indicare la principale):
INPS: 	Codice sede competente ………………………………….. Nome sede competente ………………………………………………… matricola n …………………………………
INAIL: 	Codice sede competente ………………………………….. Nome sede competente …………………………………………… matricola n .…………………………….………...
CASSA EDILE: 	Codice sede competente ………………………………….. Nome sede competente matricola n .………………………………...
ed è in regola con i versamenti ai predetti Enti;
che applica il seguente Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ……………………………....………. e che ha la seguente dimensione aziendale:
   	Da 0 a 5 	   	Da 6 a 15	   	Da 16 a 50	   	Da 51 a 100
   	Oltre 100

Data _................................................

TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETÀ
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

NOTA BENE:
a)	al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata da tutti i legali rappresentanti, firmatari congiunti, dell’Impresa/Società, nel quale caso le copie dei documenti di identità dovranno essere presentate per tutti i firmatari. Si evidenzia che le dichiarazioni di cui ai punti 1 e 2 devono essere personalmente rese, sia dal legale rappresentante che dagli altri soggetti previsti dall’art. 38 comma 1 lett. b del D.l.g.s 163/06 e cioè: dal titolare e dal/i direttore/i tecnico/i se si tratta di impresa individuale, da ogni socio e dal/i direttore/i tecnico/i se si tratta di società in nome collettivo, dai soci accomandatari e dal/i direttore/i tecnico/i se si tratta di società in accomandita semplice, da ogni amministratore munito di poteri di rappresentanza, dal socio unico se persona fisica o dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci e dal/i direttore/i tecnico/i se si tratta di società di altro tipo o consorzio.

b)	ai sensi dell’art. 13 D.lgs 196/03, si informa che i dati forniti dalle Imprese nel procedimento di gara saranno oggetto di trattamento, da parte del Comune di Prato (titolare del trattamento), nell’ambito delle norme vigenti, esclusivamente per le finalità connesse alla gara e per l’eventuale successiva stipula e gestione dei contratti conseguenti all’aggiudicazione dell’appalto.

Comune di Prato – gara per i lavori di ristrutturazione della centrale frigorifera – mod. 1