Comune di Prato 
Staff di area tecnica, appalti, opere pubbliche, gare, espropri e sport
U.O.C. coordinamento servizi sportivi
Via Santa Caterina, 17
59100 Prato
fax 0574 1837325
e-mail serviziosport@comune.prato.it

Procedura aperta, per l’affidamento in concessione della gestione e conduzione del campo da calcio di Paperino, di proprietà del Comune di Prato, sito in via del Ferro 156/G.
Mod_1 Istanza di ammissione e con contestuale autocertificazione / dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà da compilare e sottoscrivere ai sensi del D.P.R. n. 445/2000..
Io sottoscritto …………………………………………………………………………………………….……
nato a ………………………... il ......…..................... nella mia qualità di…..........................................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….……......del…...................................,
autorizzato a rappresentare legalmente la società/Associazione..........…..…………..………………..,   forma giuridica ..........................…..............………………….. codice fiscale……...…….................., partita I.V.A.......…......………..................., con sede legale in....................….….........……………… Via/P.zza …..................……..........………. n . telefono …….……….. e-mail………………………….
ESSENDO A CONOSCENZA DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 28/12/2000 n. 445 PER LE IPOTESI DI FALSITA’ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI IVI INDICATE  NONCHE’ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI DECADENZA DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUITI AL PROVVEDIMENTO EMANATO.

DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALLA CONCESSIONE DI CUI IN OGGETTO
1)	(per tutti) che non sussistono, a mio carico, procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art.3 della legge 27/12/1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 31/5/1965 n. 575 e che non sussiste il caso in cui, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulti aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689 e che il Tribunale del luogo di residenza del sottoscritto, presso il quale verificare le misure di prevenzione del sottoscritto, è il seguente:
	Tribunale di ……………………………………………………………….……………
	Con sede in ………………………………………………………………………………
	Via ………………………………………………………….. …………………………..
	Fax …………………..…………………………………………………………………..
2)	(per tutti) che non sono state pronunciate a mio carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati in danno dello Stato e della comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero il reato, per il quale è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna, è stato depenalizzato o dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero è stata revocata la condanna medesima;
(In caso contrario indicare di seguito tutte le risultanze del casellario giudiziale comprese le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione, ricordando che non è obbligatorio indicare le sentenze definitive di condanna per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna, ovvero per le quali sia intervenuta la riabilitazione ovvero sia stata revocata la condanna medesima.)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………
(per tutti - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, la voce 3A) o 3B)
3A)    che l’impresa/società/associazione non si trova in stato di liquidazione coatta, fallimento, amministrazione controllata o concordato preventivo e che non ha in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
3B)     che l’impresa/società/associazione si trova nel caso di cui all’art. 186 – bis del regio decreto 16/03/1942 n. 267.(concordato con continuità aziendale)
(N.B. in tal caso l’impresa dovrà presentare la documentazione prevista nella citata norma per partecipare alla gara)

4)	(per tutti) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19/3/1990 n. 55;
(In caso contrario indicare la data dell’accertamento definitivo della violazione e dichiarare se la violazione stessa è stata o meno rimossa)
……………………………………………………………………….………………………………………
5)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro e di non essere stati destinatari di provvedimenti interdittivi ai sensi dell’art. 14 del D.Lgs n. 81/2008, tutt’ora efficaci;
6)	(per tutti) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante;
7)	(per tutti) l’inesistenza, a carico dell’Impresa/Società/associazione, di violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza;
(si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all'importo di cui all'articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del D.P.R. 29 settembre 1973, n. 602; costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle relative all’obbligo di pagamento di debiti per imposte e tasse certi, scaduti ed esigibili.)
(sede Agenzia delle Entrate competente:
Comune …………………………..………………….. Prov. …… via …………………..……………………… …..tel. ……………………. fax ………………………….);
8)	(per tutti) che non risulta l’iscrizione nel Casellario informatico (di cui all’art. 7 comma 10 del D.lgs 163/06) dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture presso l’Osservatorio per aver presentato falsa dichiarazione in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
9)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
(si intendono gravi le violazioni ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva di cui all'articolo 2, comma 2, del decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210, convertito, con modificazioni, dalla legge 22 novembre 2002, n. 266);
10)	(per tutti) che a carico dell’Impresa/Società/associazione non è stata disposta l’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, 2° comma, lett. c) del D.Lgs 8/6/2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, 
11)	(solo nel caso in cui nell’anno antecedente il bando di gara ci siano stati soggetti cessati dalla carica di direttore tecnico o di legale rappresentante o di socio unico persona fisica o di socio di maggioranza nelle società con meno di quattro soci o di socio nelle società in nome collettivo o di socio accomandatario nelle società in accomandita semplice, intendendosi per soggetti cessati anche coloro che abbiano rivestito le suddette cariche in società / imprese / associazioni che si siano fuse o che siano state conferite nell’impresa concorrente o che abbiano ceduto l’azienda o un ramo d’azienda all’impresa / Società / associazione concorrente.) 
che nei confronti del sig. …………………………………………………………………
nato a …………………………………………………………… il ………………………..…
cessato dalla carica di ………………….………………... in data……………….…………
non esistono sentenze definitive di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero di sentenze di applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del C.P.P. ovvero il reato, per il quale è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna, è stato depenalizzato o dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero è stata revocata la condanna medesima, 
 [In caso contrario indicare di seguito il nominativo o i nominativi del o dei suddetti interessati e le relative risultanze dei rispettivi casellari giudiziali, comprese le condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione ed allegare la documentazione atta a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata].
(n.b. qualora la Commissione di gara valuti che i reati incidano sulla moralità professionale, il concorrente sarà escluso qualora non abbia dimostrato che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata)
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
(per tutti - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, la voce 12A) , 12B) o 12C)
12A)     che l’impresa/società/Associazione è iscritta al n. ………………… del Registro delle Imprese presso la CCIAA di ………………….…..……………..…… dal ……………………, con durata prevista fino al ………………………, ha il seguente oggetto sociale …………………………………………..……………………………..……………………………….
 ……………………………..…………………………………………………………………….……… 
ed esercita l’attività di .………….…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………...……………………………..
(per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza).
12B)       che l’impresa/società/Associazione è iscritta al n. ………………… del REA presso la CCIAA di ………………….…..……………..…… dal ……………………, con durata prevista fino al ………………………, ha il seguente oggetto sociale …………………………………………..………………………………......……………..……
 ……………………………..…………………………………………………………………….……… 
ed esercita l’attività di .………….…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………...……………………
12C)      che l’impresa/società/Associazione non è iscritta né al registro delle Imprese né al  REA presso la CCIAA poiché:  …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................................
(per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza).

13)	(per tutti, ma solo in presenza di Direttore Tecnico) (vedi per tale qualifica la nota a) del presente modello) 
che i direttori tecnici sono i sigg.ri: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
14)	(per tutti) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
15)	(per tutti, ad esclusione delle imprese individuali) che in base allo statuto o atto costitutivo la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, carica sociale, data di nomina  e relativa scadenza)
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….………………………
carica sociale ………………….. data di nomina ………… data di scadenza ………..…
- ………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….………………………
carica sociale ………………….. data di nomina ………… data di scadenza ………..…
- ………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….………………………
carica sociale ………………….. data di nomina ………… data di scadenza ………..…
16)	(solo per le società con socio unico persona fisica) che il socio unico è:
(indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
17)	 (solo per le società con meno di 4 soci diverse dalle società in nome collettivo e dalle società in accomandita semplice) che il socio di maggioranza è:
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
……………………… con sede in ……………..……… C.F. …….……………………...…
18)	(solo per le società in nome collettivo) che i soci sono i sigg.ri: 
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
……………………… con sede in ……………..……… C.F. …….……………………...…
19)	 (solo per le società in accomandita semplice) che i soci accomandatari sono i sigg.ri:
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
……………………… con sede in ……………..……… C.F. …….……………………...…
e che i soci accomandanti sono i sigg.ri:
(per le persone fisiche indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale)
(per le persone giuridiche indicare: ragione sociale, sede e codice fiscale)
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
………………………… nato a ………………… il …… C.F.…….…………………………
……………………… con sede in ……………..……… C.F. …….……………………...…
 
20)	 (per tutti, ma solo in caso di firma congiunta) che il/i se seguente/i legale/i rappresentante/i:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e che per la presentazione dell’offerta per la presente gara di concessione della gestione del campo da calcio di Paperino (contrassegnare l’ipotesi che ricorre)
   	      è necessaria
   	      non  è necessaria
la firma congiunta fra n. …………legali rappresentanti.  
21)	(per tutti, ma solo in caso di procura) che, ai fini della presente offerta, il Sig. …………………………………………..…… nato a ……………………………………………… il ……………………… …………….. (C.F. ……….………………………………) nella sua qualità di …………………… …………………………….… può impegnare la Società/Associazione ecc giusta procura generale/speciale in data …………………….. a rogito del Notaio .……………………………………………… rep. n. ……..…………;
22)	 di autorizzare l’invio di tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara a mezzo fax al numero ………………………………. 
23)	Di essere un soggetto ammesso quale:
     Società ed associazioni sportive dilettantistiche;
    Enti di promozione sportiva;
    Discipline sportive associate;
    Federazioni sportive nazionali

(per tutti i concorrenti singoli e per coloro che , all’interno di raggruppamenti o cnsorzi ordinari di concorrenti, possiedono i requisiti di cui all’art. 7, punto B del bando di gara – Compilare le dichiarazione di cui al punto 24.A)
24.A     	aver svolto in qualità di titolare, nel triennio precedente (2011/2013), per un periodo minimo di 12 mesi consecutivi, servizi di gestione (per servizi di gestione si intende: la titolarità della programmazione sportiva, la fatturazione e l’introito delle tariffe legate all’uso dell’impianto, l’assunzione diretta di oneri di pulizia, custodia e forme di manutenzione (ivi compreso il pagamento delle utenze) di almeno 1 (uno)  campo da calcio  pubblico o privato  anche in forma di raggruppamento con altri enti pubblici o soggetti privati

Impianto :……………………………………………………………………………………………………..
Tipologia : ……………………………………………………………………………………………………...
Proprietario: ……………………………………………………………………………………………………
Inizioe della gestione ………………………………..fine della gestione …………………………………
Titolo della conduzione ……………………………………………………………………………………….       
N.B. il possesso del requisito di capacità tecnico – organizzativa richiesti per l’ammissione alla gara e autocertificato in sede di istanza di ammissione dovrà essere comprovato con le modalità attraverso la documentazioneindicata all’art. 13 del bando di gara. 

25)	(per tutti) di impegnarsi a stabilire la propria sede operativa, ove non fosse in possesso, nel territorio del Comune di Prato entro 30 giorni dall’aggiudicazione definitiva della gara e comunque entro la stipula del contratto;
26)	(per tutti) di obbligarsi ad applicare integralmente, nell’esecuzione delle attività che formano oggetto della concessione e della gestione, tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro della categoria di appartenenza;
27)	(per tutti) di avere preso conoscenza della natura della concessione, del bando di gara, del capitolato d’oneri, nonché delle circostanze particolari e generali che possono aver influito sulla determinazione dell’offerta e di accettare integralmente tutte le condizioni poste nei documenti sopra richiamati;
28)	(per tutti) di aver giudicato il valore della gestione e la compartecipazione dell’AC all’equilibrio economico dell’impianto e la controprestazione della concessione nel suo complesso tali da consentire l’offerta presentata.
29)	(per tutti, nel caso di sub-concessione esclusivamente delle attività previste ai punti 11 e 12 del capitolato speciale d’oneri) che in caso di aggiudicazione della concessione affiderà in sub-concessione a terzi qualificati ed idonei, le seguenti attività:
(contrassegnare le voci che interessano)
               Servizi relativi alla pubblicità commerciale (punto 12 capitolato d’oneri);
               Bar/punto ristoro (punto 11 capitolato d’oneri);
30)	(per tutti) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le attività oggetto della concessione;
(per tutti - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, la voce 31.A, 31.B, 31.C, 31.D o 31.E)
31.A) 	 che la Società/Impresa che rappresento, partecipa alla presente gara
   	esclusivamente come singolo soggetto,
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 34 comma 1 lett. d), e) ed f) D.lgs 163/06 e successive modificazioni già formalmente costituiti:
31.B) 	 che la Società/Impresa che rappresento partecipa alla presente concessione esclusivamente come membro del (contrassegnare l’ipotesi che ricorre):
   	a) raggruppamento temporaneo di concorrenti ex lett. d) cit

   	b) consorzio di concorrenti ex lett. e) cit

   	c) soggetto ex lett. f) cit
Costituito con atto del Notaio ………………………………….…………………………………
in data …………………… a ………………………………… n. rep. …………………………..…
formato da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e codice fiscale delle imprese che costituiscono il raggruppamento oppure che sono consorziate oppure che costituiscono il soggetto di cui all’art. 34 comma 1 lett. f) del D.Lgs 163/2006):
…………………………………………………………………………………………………….……
…………………………………………………………………………………………………….……
che l’impresa capogruppo (ovvero mandataria) oppure che, in caso di consorzio lett. e) o di soggetto di cui all’art. 34 comma 1 lett. f) del D.Lgs 163/2006,  è:
………………………………………………………………………….………………………..…….…
con sede in: …………………………………………………………………………………..……………….……..
mentre le altre società/associazioni citate partecipano come mandanti o consorziate alla presente concessione 
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 34 comma 1 lett. d) ed e) del D.lgs 163/06 non ancora costituiti ai sensi dell’art. 37 comma 8 del predetto D.lgs 163/06:
31.C) 	che la Società/Impresa/Associazione che rappresento partecipa alla presente concessione esclusivamente come membro del (contrassegnare l’ipotesi che ricorre):
   	a) raggruppamento temporaneo di concorrenti ex lett. d) cit

   	b) consorzio di concorrenti ex lett. e) cit
che in caso di aggiudicazione sarà costituito da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e codice fiscale delle imprese che costituiranno il raggruppamento oppure che si consorzieranno):
……………………………………………………………………………………………….………
……………………………………………………………………………………………..…………
che l’impresa capogruppo (ovvero mandataria) sarà:
 …………………………..…………..………………………………………………………………
con sede in: …………………………………………………………………………….……………………….……..
mentre le altre citate Imprese/Associazioni parteciperanno come mandanti 
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 34 comma 1 lett. f-bis) D.lgs 163/06 e successive modificazioni 
31.D) 	che la Società/Impresa che rappresento, partecipa alla presente concessione

   	Esclusivamente come operatore economico, ai sensi dell’art. 3 comma 22 del D.Lgs. 163/2006, stabilito in altro stato membro costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese 
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 34 comma 1 lett. e-bis) D.lgs 163/06 e successive modificazioni 
31.E) 	 che la Società/Impresa/Associazione che rappresento partecipa alla presente concessione esclusivamente come membro della rete di imprese ex art. 34 comma 1 lett. e-bis) del D.lgs. 163/2006 (contrassegnare l’ipotesi che ricorre):
   	con soggettività giuridica

   	senza soggettività giuridica, ma con organo comune di rappresentanza

   	senza soggettività giuridica senza organo comune o con organo comune privo di rappresentanza
che le imprese retiste che partecipano alla presente concessione sono le seguenti:
(indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e codice fiscale delle imprese retiste che partecipano alla presente concessione):
…………………………………………………………………………………………………….…..
…………………………………………………………………………………………………….……
che l’impresa capogruppo (ovvero mandataria) della rete di imprese è:
………………………………………………………………………….………………………..…….…
con sede in: …………………………………………………………………………………..……………….……..
mentre le altre citate Imprese retiste partecipano come mandanti 
Che l’impresa retista mandataria assume tale qualifica in forza (contrassegnare l’ipotesi che ricorre):
    del contratto di rete;
    di specifico mandato già conferito (specificare i dati)
    di contratto di mandato che le imprese retiste si impegnano a stipulare in caso di aggiudicazione
32)	(solo per i consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) e c) D.lgs. 163/2006)
che la Società da me rappresentata è un (contrassegnare la voce che interessa)
   	consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) del D.Lgs 163/2006
   	consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. c) del D.Lgs 163/2006
e che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti, relativamente ai quali ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma (indicare denominazione sociale, forma giuridica, codice fiscale, sede legale):
…………………………………………………………………………………………………
n.b.: nel caso in cui i consorziati per i quali il consorzio concorre siano anch’essi consorzi, vanno indicati anche i consorziati per i quali questi ultimi concorrono.
(per tutti – contrassegnare alternativamente e completare con i dati richiesti le voci 33.A o 33.B 0 33.C a seconda del caso che ricorre)
   	33.A) - di non essere in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile con alcun  soggetto;
   	33.B) - di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile ;
   	33.C) - di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura del soggetto avente  Ragione Sociale ……………………………………………… e Codice Fiscale …………………………. Che si trova, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’art. 2395 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta.

(per tutti) - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, e completare la voce 34.A o 34.B
   	       34.A) 	che l’impresa/società/associazione è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; 
oppure
   	       34.B) 	che l’impresa/società/associazione non è assoggettata agli obblighi in materia di assunzioni obbligatorie previsti dalla legge 12/3/1999 n.68, in quanto (specificare motivo)
…………………………………………………………………………………………….………….

35)	 (per tutti) che l’impresa/società/associazione, ai sensi dell’art. 86 comma 3 –bis del D.Lgs 163/2006, ha adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;

36)	(per tutti) che l’impresa/società/associazione, ai sensi dell’art. 1 bis, comma 14, della L. n. 383/2001 e successive modifiche e integrazioni, non si avvale di piani individuali di emersione ovvero che il periodo di emersione si è comunque concluso.

37)	 (per tutti) che l’impresa/società/associazione mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative (nel caso di più iscrizioni indicare la principale):
INPS: 	sede di …………………………….. matricola n ………………..…………
INAIL: 	sede di …………………………….. matricola n …………………………..
ed è in regola con i versamenti ai predetti Enti;
che applica il seguente Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ……………………... e che ha la seguente dimensione aziendale:
   	Da 0 a 5 	   	Da 6 a 15	   	Da 16 a 50	   	Da 51 a 100
   	Oltre 100

38)	(per tutti) di aver preso visione del Codice deontologico degli appalti comunali, approvato dalla Giunta Comunale di Prato con deliberazione n. 726/2005, e di accettare integralmente le disposizioni in esso contenute.

Data ................................................

Timbro dell’impresa o società
firma del legale rappresentante

nota bene:
a)	al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata da tutti i legali rappresentanti, firmatari congiunti, dell’Impresa/Società/Associazione, nel quale caso le copie dei documenti di identità dovranno essere presentate per tutti i firmatari. Si fa presente che la figura del “Direttore tecnico” che opera prettamente in ambito sportivo non qualifica ai fini delle dichiarazioni da rendere con il presente modello, le quali vanno rese dal “Direttore Tecnico” che espleta le funzioni riconducibili a quello previste dall’art. 87 del DPR 207/2010.

b)	ai sensi dell’art. 13 D.lgs 196/03, si informa che i dati forniti dalle Imprese nel procedimento di gara saranno oggetto di trattamento, da parte del Comune di Prato (titolare del trattamento), nell’ambito delle norme vigenti, esclusivamente per le finalità connesse alla gara e per l’eventuale successiva stipula e gestione dei contratti conseguenti all’aggiudicazione della concessione.