Title: concessione campo chiavacci - mod. 4 - dichiarazione avvalimento (2013)
Author: Comune di Prato
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Procedura aperta per l’affidamento della concessione di costruzione e gestione del campo sportivo Chiavacci - 2° esperimento di gara.
Mod. 4 - Dichiarazione di avvalimento dell’impresa concorrente - da compilare e sottoscrivere ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.
Io sottoscritto …………………………………………………………………………………………………..……………
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......………….............…....................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….……........... del ..……………................................,
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società / associazione.........…................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………….……………….., forma giuridica ....………....................…...............….
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ....….......…......………...................,
con sede legale in ..............................….….........……… Via/P.zza …..................…..…..........……………. n .……
telefono …….……………………… 
essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato.

dichiaro ai fini della partecipazione alla concessione di cui in oggetto
⁭di voler soddisfare la richiesta del possesso del requisito del

avere svolto nel quinquennio precedente (2008-2012), anche in associazione con altri enti pubblici o soggetti privati, servizi di gestione di almeno 1 (uno) campo sportivo  pubblico o privato, per la pratica del calcio per un periodo minimo di 12 mesi consecutivi;
avvalendomi del requisito posseduto dall’impresa/società/associazione ausiliaria:
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………………………………………………………………………………………………………………………………….
⁭ di volermi avvalere dei seguenti ulteriori requisiti
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posseduti dall’impresa/società/associazione / ausiliaria:
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 (le dichiarazioni che seguono sono da rendere solo se una o più imprese/associazioni ausiliarie appartengono allo stesso gruppo del concorrente in alternativa alla produzione del contratto di avvalimento solo per le imprese sotto indicate)
•	che l’impresa/le imprese ausiliaria/e
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………………………………………………………………………………………………………….
appartiene/appartengono al medesimo gruppo denominato:
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a cui appartiene anche l’impresa concorrente.

e ATTESTO altresì
•	che in virtù del legame giuridico ed economico esistente nel gruppo la/le ditta/ditte ausiliaria/e è/sono tenuta/tenute nei confronti del concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata della concessione e che in virtù dello stesso legame l’impresa/le imprese ausiliaria/e è/sono tenuta/e al rispetto degli stessi obblighi previsti dalla normativa antimafia a carico del concorrente. 
Data………………

                                                                           Timbro dell’impresa o società

					                            firma del legale rappresentante
						                           ____________________________

NOTA BENE
Al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata da tutti i legali rappresentanti, dell’Impresa/Società/associazione. Nel quale caso le copie dei documenti di identità dovranno essere presentate per tutti i firmatari.

Comune di Prato, gara Chiavacci, mod.4