Title: appalto per l’affidamento della gestione e manutenzione degli impianti di climatizzazione del Comune di Prato – Gara n. 522 - Mod. 3 – facsimile della dichiarazione del consorziato che concorre alla dimostrazione dei requisiti del consorzio (2011)
Author: Comune di Prato
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APPALTO, MEDIANTE PROCEDURA APERTA, PER L’AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE E MANUTENZIONE ORDINARIA E STRAORDINARIA DEGLI IMPIANTI DI CLIMATIZZAZIONE INVERNALE ED ESTIVA, AERAZIONE E PRODUZIONE ACQUA CALDA DEL COMUNE DI PRATO – GARA N. 522
MOD. 3 - dichiarazione unica sostitutiva di certificazioni da compilare e sottoscrivere da parte del consorziato che concorre alla dimostrazione dei requisiti del consorzio ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.
Io sottoscritto …………………………………………………………………………………………………..……………
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......………….............…....................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….……........... del ..……………................................,
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società .......................….........................................................
………………………………………………….……………….., forma giuridica ....………....................…...............….
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ....….......…......………...................,
con sede legale in ..............................….….........……… Via/P.zza …..................…..…..........……………. n .……
telefono …….……………………… 
ESSENDO A CONOSCENZA DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 28/12/2000 n. 445 PER LE IPOTESI DI FALSITA’ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI IVI INDICATE NONCHE’ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI DECADENZA DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUITI AL PROVVEDIMENTO EMANATO.
DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL’APPALTO DI CUI IN OGGETTO
1)	(per tutti) che non sussistono, a mio carico procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art.3 della legge 27/12/1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 31/5/1965 n. 575 e che, anche in assenza nei miei confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, non sussiste il caso in cui, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulti aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689 e che la Procura della Repubblica competente presso la quale verificare i carichi pendenti del sottoscritto è la seguente:
PROCURA DELLA REPUBBLICA di ……………………………………………………………….……………
con sede in …………………………………………………………………………………..……………………..
via ………………………………………………………….. FAX …………………..……………………………..
2)	(per tutti) che non sono state pronunciate a mio carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati in danno dello Stato e della comunità che incidono sulla moralità professionale.
(In caso contrario indicare di seguito tutte le risultanze del casellario giudiziale comprese le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione.)
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…………………………………………………………………………………………………………………………
[Per le dichiarazioni di cui ai precedenti punti 1) e 2), vedi nota a) a pag. 4 del presente modello]
3)	(per tutti) che l’Impresa/Società non si trova in stato di liquidazione coatta, fallimento, amministrazione controllata o concordato preventivo e che non ha in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;
4)	(per tutti) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19/3/1990 n. 55;
5)	(per tutti) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro e di non essere sottoposti a provvedimenti interdittivi ai sensi dell’art. 14 del D.Lgs n.81/2008;
6)	(per tutti) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante;
7)	(per tutti) l’inesistenza, a carico dell’Impresa/Società, di violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza
(sede AGENZIA DELLE ENTRATE competente:
Comune …………………………..………………….. Prov. …… via …………………..……………………… 
tel. ……………………. fax ………………………….);
8)	(per tutti) di non aver reso, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento di subappalti;
9)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
10)	(per tutti) che a carico dell’Impresa/Società non è stata disposta l’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, 2° comma, lett. c) del D.Lgs 8/6/2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, 
11)	(solo nel caso che nell’ultimo triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara ci siano stati soggetti cessati dalla carica di legale rappresentante intendendosi per soggetti cessati anche coloro che abbiano rivestito la suddetta carica in Imprese che si siano fuse nell’Impresa concorrente.)
che nei confronti del Sig. ……………………………………………………………………………………………
nato a …………………………………………………………………………… il ………………………………..…
cessato dalla carica di ………………….……………….…………….. in data…………….……………………
non esistono sentenze definitive di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero di sentenze di applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del C.P.P.;
[In caso contrario indicare di seguito il nominativo o i nominativi del o dei suddetti interessati e le relative risultanze dei rispettivi casellari giudiziali, comprese le condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione ed allegare la documentazione atta a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata].
(N.B. qualora la Commissione di gara valuti che i reati incidano sulla moralità professionale, il concorrente sarà escluso qualora non abbia dimostrato di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata)
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12)	(per tutti) che l’IMPRESA/SOCIETA’ è iscritta al n. ………………… del Registro delle Imprese presso la CCIAA di ………………….…..……………..…… dal ……………………, con durata prevista fino al ………………………, ha il seguente oggetto sociale …………………………………………..………………
 ……………………………..…………………………………………………………………….…………………. 
………………………………………………………………………………………………………………………..
 ed esercita l’attività di ………………………………………………….………….………………………………
…………………………………………………………………………………………...……………………………..
 (per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza).
13)	(per tutti) che i direttori tecnici sono i Sigg.ri: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita)
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14)	(per tutti) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita):
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………………………………………………….………………………………………………………………………
15)	(per tutti, ad esclusione delle imprese individuali) che in base allo statuto o atto costitutivo la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita, carica sociale e relativa scadenza):
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….………………………………………………………………
16)	(solo per le società in nome collettivo) che i soci sono i Sigg.ri: (indicare, per ognuno, nome, cognome, data e luogo di nascita):
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………….…..………………………………………………………………………………
17)	(solo per le società in accomandita semplice) che i soci accomandatari sono i Sigg.ri: (indicare, per ognuno, nome, cognome, data e luogo di nascita)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
e che i soci accomandanti sono i Sigg.ri: (indicare, per ognuno, nome, cognome, data e luogo di nascita)
…………………………………………………………………………………………………………………………
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(per tutti) - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, e completare la voce 18.A o 18.B 
   	 	18.A) 	che l’Impresa/Società è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; 
OPPURE
   	 	18.B) 	che l’Impresa/Società non è assoggettata agli obblighi in materia di assunzioni obbligatorie previsti dalla legge 12/3/1999 n.68, in quanto (specificare motivo)
…………………………………………………………………………………………….……………………………
19)	(per tutti) che l’Impresa/Società, ai sensi dell’art. 86 comma 3 –bis del D.Lgs 163/2006, ha adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;
20)	(per tutti) che l’Impresa/Società, ai sensi dell’art. 1 bis, comma 14, della L. n. 383/2001 e successive modifiche e integrazioni, non si avvale di piani individuali di emersione ovvero che il periodo di emersione si è comunque concluso.
21)	(per tutti) che l’Impresa/Società mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative (nel caso di piu’ iscrizioni indicare la principale):
INPS: 	sede di ………………………………….. matricola n …………………………………
INAIL: 	sede di …..……………………………… matricola n .………………………………...
CASSA EDILE	sede di …..……………………………… matricola n .………………………………...
ed è in regola con i versamenti ai predetti Enti;
che applica il seguente Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ……………………………....………. e che ha la seguente dimensione aziendale:
   	Da 0 a 5 	   	Da 6 a 15	   	Da 16 a 50	   	Da 51 a 100
   	Oltre 100
22)	(per tutti) di aver preso visione del Codice deontologico degli appalti comunali, approvato dalla Giunta Comunale di Prato con deliberazione n. 726/2005, e di accettare integralmente le disposizioni in esso contenute.

Data _................................................

TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

NOTA BENE:
a)	al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore; la mancata allegazione della citata copia fotostatica comporterà l’esclusione del concorrente dalla gara. Si evidenzia che le dichiarazioni di cui ai punti 1 e 2 devono essere personalmente rese, a pena di esclusione dalla gara, sia dal legale rappresentante che dagli altri soggetti previsti dall’art. 38 comma 1 lett. b e c) del D.l.g.s 163/06 e cioè: dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, da ogni socio e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; da ogni amministratore munito di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico se si tratta di società di altro tipo o consorzio. Al fine di ottemperare a detta prescrizione, ciascuno dei soggetti tenuti a rendere le citate dichiarazioni di cui ai punti 1e 2 qualora sia persona diversa da colui che sottoscrive il presente modello di autocertificazione, può utilizzare l’apposito facsimile, disponibile fra i modelli di gara (Mod. 2);

b)	costituirà altresì motivo di esclusione dalla gara l’omissione anche di una sola delle dichiarazioni previste nel presente modello inerenti i requisiti di ammissione;

c)	ai sensi dell’art. 13 D.lgs 196/03, si informa che i dati forniti dalle Imprese nel procedimento di gara saranno oggetto di trattamento, da parte del Comune di Prato (titolare del trattamento), nell’ambito delle norme vigenti, esclusivamente per le finalità connesse alla gara e per l’eventuale successiva stipula e gestione dei contratti conseguenti all’aggiudicazione dell’appalto.