Title: affidamento in concessione del servizio di distribuzione del gas metano nel territorio del Comune di Prato – Gara n. 520 – domanda tipo di partecipazione (allegato A)
Author: Comune di Prato
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Allegato A

*Marca da bollo legale
(€ 14,62)
MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA
Spett.le 
Comune di Prato
Oggetto: Procedura ristretta per l’affidamento in concessione del servizio di distribuzione gas metano nel territorio del Comune di Prato.

Istanza di ammissione alla gara 

Il sottoscritto ………………………………………………… nato il …………………………
a ……………………………………... in qualità di …………………………………………….
dell’impresa …………………………………………………….………………….……..……..
con sede in ………………………………………………………………………………………
con codice fiscale n. ……………………… con partita IVA n …………..…………………….
con la presente
CHIEDE

di partecipare alla gara in epigrafe:

come impresa singola.

Oppure 

come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE già costituito fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Oppure

come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE da costituirsi fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Oppure

 come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE già costituito fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Oppure

 come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE da costituirsi fra le seguenti imprese:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

FIRMA
______________________
Data: ______________
N.B.:
-	La domanda deve essere corredata, pena l’esclusione, da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

-	Nel caso di procuratore deve essere allegata anche copia semplice della procura.

-	Nel caso in cui per la presentazione della suddetta domanda sia richiesta la firma sociale in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata da tutti i legali rappresentanti firmatari congiunti dell’impresa, nel qual caso anche le fotocopie dei documenti di identità devono essere allegate per tutti i sottoscrittori.