Modello 1
GARA D’APPALTO, MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA, AI SENSI DELL’ART. 122 COMMA 7 DEL D.LGS 163/2006, RELATIVA AL RESTAURO DEL COMPLESSO DELLA RIMESSA DELLE BARCHE NEL PARCO DELLE CASCINE DI TAVOLA – LOTTO1
Modello di autocertificazione / dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà da compilare e sottoscrivere da parte dell’offerente ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.
Io sottoscritto ………………………………………………………………………………………………….……
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......…………..................................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….……........... del ..……………................................,
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società .......................…............................................................
………………………………………………….……………….., forma giuridica ..........................…...............….
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ...........…......………...................,
con sede legale in ........................................….….………………………………………………….............………
Via/P.zza …...............................…………………………………………….………….................…. n .………….
telefono …….………………………………………………………………………………………………………..
ESSENDO A CONOSCENZA DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 28/12/2000 n. 445 PER LE IPOTESI DI FALSITA’ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI IVI INDICATE
DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL’APPALTO DI CUI IN OGGETTO
1)	(per tutti) che non sussistono, a mio carico procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art.3 della legge 27/12/1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 31/5/1965 n. 575 e che non sussiste il caso in cui, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulti aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689 e che la Procura della Repubblica competente presso la quale verificare i carichi pendenti del sottoscritto è la seguente:
PROCURA DELLA REPUBBLICA di ……………………………………………………………….……………
con sede in …………………………………………………………………………………..……………………..
via ………………………………………………….…….FAX …………………..…………………………………
2)	(per tutti) che non sono state pronunciate a mio carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati in danno dello Stato e della comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero il reato, per il quale è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna, è stato depenalizzato o dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero è stata revocata la condanna medesima;
(In caso contrario indicare di seguito tutte le risultanze del casellario giudiziale comprese le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione, ricordando che non è obbligatorio indicare le sentenze definitive di condanna per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna, ovvero per le quali sia intervenuta la riabilitazione ovvero sia stata revocata la condanna medesima.)
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………………………………………………………………………………………………………………
 [Per le dichiarazioni di cui ai precedenti punti 1), 2), vedi nota a) a pag. 7 e 8 del presente modello].
3)	 (per tutti) che l’Impresa/Società non si trova in stato di liquidazione coatta, fallimento, amministrazione controllata o concordato preventivo e che non ha in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;
4)	(per tutti) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19/3/1990 n. 55;
(In caso contrario indicare la data dell’accertamento definitivo della violazione e dichiarare se la violazione stessa è stata o meno rimossa)
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……………………………………………………………………….………………………………………
5)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro e di non essere stati destinatari nell’ultimo biennio di provvedimenti interdittivi ai sensi dell’art. 14 del D.Lgs n.81/2008;
(si intendono gravi le violazioni individuate ai sensi dell'articolo 14, comma 1, del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 e successive modificazioni, fermo restando quanto previsto, con riferimento al settore edile, dall'articolo 27, comma 1-bis, del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81)
6)	(per tutti) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di lavori affidati da codesta stazione appaltante;
7)	(per tutti) l’inesistenza, a carico dell’Impresa/Società, di violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza;
(si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all'importo di cui all'articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del d.P.R. 29 settembre 1973, n. 602)
8)	(per tutti) che non risulta l’iscrizione nel Casellario informatico (di cui all’art. 7 comma 10 del D.lgs 163/06) dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture presso l’Osservatorio per aver presentato falsa dichiarazione in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
9)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
(si intendono gravi le violazioni ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva di cui all'articolo 2, comma 2, del decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210, convertito, con modificazioni, dalla legge 22 novembre 2002, n. 266);
10)	(per tutti) che a carico dell’Impresa/Società non è stata disposta l’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, 2° comma, lett. c) del D.Lgs 8/6/2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
11)	(per tutti) che a carico dell’Impresa/Società non risulta l'iscrizione nel casellario informatico dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture presso l’Osservatorio, di cui all'articolo 7, comma 10 D.Lgs 163/06, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater D.Lgs. 163/06, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA;
12)	(solo nel caso in cui nell’anno antecedente la spedizione della lettera di invito relativa alla presente gara ci siano stati soggetti cessati dalla carica di legale rappresentante o direttore tecnico o di socio unico o di socio di maggioranza nelle società con meno di quattro soci o di socio nelle società in nome collettivo o di socio accomandatario nelle società in accomandita semplice, intendendosi per soggetti cessati anche coloro che abbiano rivestito le suddette cariche in Imprese che si siano fuse nell’Impresa concorrente.)
che nei confronti del Sig. ……………………………………………………………………………………
nato a …………………………………………………………………………… il ……………………..…
cessato dalla carica di ………………….……………….…………….. in data…………….………………
non esistono sentenze definitive di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero di sentenze di applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del C.P.P ovvero il reato, per il quale è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna, è stato depenalizzato o dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero è stata revocata la condanna medesima, 
 [In caso contrario indicare di seguito il nominativo o i nominativi del o dei suddetti interessati e le relative risultanze dei rispettivi casellari giudiziali, comprese le condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione ed allegare la documentazione atta a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata].
(N.B. qualora la Commissione di gara valuti che i reati incidano sulla moralità professionale, il concorrente sarà escluso qualora non abbia dimostrato che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata)
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13)	(per tutti) che l’IMPRESA/SOCIETA’ è iscritta al n. ………………… del Registro delle Imprese presso la CCIAA di ………………….…..……………..…… dal ……………………, con durata prevista fino al ……………………… ed esercita l’attività di .……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
(per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza).
14)	(per tutti) che i direttori tecnici sono i Sigg.ri:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
15)	(per tutti) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
16)	(per tutti, ad esclusione delle imprese individuali) che in base allo statuto o atto costitutivo la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone:
(indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita, carica sociale e relativa scadenza)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
17)	(solo per le società con socio unico) che il socio unico è:
(indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita)
………………………………………………………………………………………………………………
18)	(solo per le società con meno di 4 soci) che il socio di maggioranza è:
(indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita)
………………………………………………………………………………………………………………
19)	(solo per le società in nome collettivo) che i soci sono i Sigg.ri: 
(indicare, per ognuno, nome, cognome, data e luogo di nascita):
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
20)	(solo per le società in accomandita semplice) che i soci accomandatari sono i Sigg.ri:
(indicare, per ognuno, nome, cognome, data e luogo di nascita)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
e che i soci accomandanti sono i Sigg.ri:
(indicare, per ognuno, nome, cognome, data e luogo di nascita)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
21)	(per tutti, ma solo in caso di firma congiunta) che il/i seguente/i legale/i rappresentante/i:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
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e che per la presentazione dell’offerta per la presente gara d’appalto
(contrassegnare l’ipotesi che ricorre)
      è necessaria
      non è necessaria
la firma congiunta fra n …………………. legali rappresentanti.
22)	(per tutti, ma solo in caso di procura) che, ai fini della presente offerta, il Sig. ……………………………
………………………………………………..…… nato a ………………………………………………… il ……………………… (C.F. ………………………………) nella sua qualità di ………………………… …………………………….… può impegnare l’Impresa/Società giusta procura generale/speciale in data ……………….. a rogito del Notaio ……………………………………………… rep. n. ……..…………;
23)	(per tutti) di autorizzare l’invio di tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara a mezzo fax…………………………………………………………………………………………………………….
24)	(per tutti, nel caso di subappalto) che in caso di aggiudicazione dell’appalto affiderà in subappalto ad Imprese in possesso delle necessarie attestazioni i lavori o le opere riferiti alle seguente categoria (specificare)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
25)	(per tutti) di aver preso integrale e accurata visione della lettera di invito e di tutti gli elaborati progettuali e di essere a conoscenza di dover accettare tutte le clausole e prescrizioni della lettera di invito e degli elaborati di progetto; di aver effettuato uno studio approfondito del progetto e di ritenerlo adeguato; di essersi recati sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l’offerta presentata, fatta salva l’applicazione delle disposizioni di cui all’art. 133 del D.Lgs 163/2006;
26)	(per tutti) di avere controllato, previo accurato esame degli elaborati progettuali, le voci riportate nella lista così come previsto nella lettera di invito, e di avere utilizzato per la presentazione dell’offerta esclusivamente la lista delle categorie scaricata dal sito INTERNET del Comune di Prato ovvero ritirata presso lo Staff Area Tecnica del Comune di Prato e di aver valutato le quantità delle voci adeguate, senza aver apportato alcuna modifica;
in alternativa barrare le seguenti ipotesi:
di aver valutato le quantità delle voci:
   	carenti e di avere pertanto provveduto ad integrare le quantità che ritiene mancanti 
   	eccessive e di aver pertanto provveduto a ridurre le quantità che ritiene eccessive 
OPPURE
   	di aver inserito le voci e relative quantità che ritiene mancanti (applicando ad esse i prezzi unitari che ritiene di offrire)
27)	(per tutti) di avere effettuato le opportune verifiche circa la disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori e circa la disponibilità di attrezzature adeguate all’entità, alla tipologia e categoria dei lavori in appalto;
28)	(per tutti) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori, nonché della vincolatività dell’offerta per 180 giorni dalla data di scadenza del termine per la presentazione;
 (per tutti – contrassegnare alternativamente e completare con i dati richiesti le voci 29.A o 29.B o 29.C a seconda del caso che ricorre)
   	29.A) di non essere in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile con alcun partecipante alla presente procedura di gara;
   	29.B) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile;
   	29.C) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura del soggetto avente Ragione Sociale ……………………………………………… e Codice Fiscale …………………………. che si trova, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile;
e di aver formulato autonomamente l’offerta
30)	che l’Impresa/Società è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla L 12/3/1999 n.68;
31)	 (per tutti) che l’Impresa/Società, ai sensi dell’art. 86 comma 3 –bis del D.Lgs 163/2006, ha adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; 
32)	(per tutti) che l’Impresa/Società, ai sensi dell’art. 1 bis, comma 14, della L. n. 383/2001 e successive modifiche e integrazioni, non si avvale di piani individuali di emersione ovvero che il periodo di emersione si è comunque concluso.
33)	(per tutti) che l’Impresa/Società mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative (nel caso di piu’ iscrizioni indicare la principale):
INPS: 	sede di ………………………………….. matricola n …………………………………
INAIL: 	sede di …..……………………………… matricola n .………………………………...
CASSA EDILE:	sede di ………..………………………… matricola n …….……..…………………….
ed è in regola con i versamenti ai predetti Enti; che applica il seguente Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro …………………………………………....………. e che ha la seguente dimensione aziendale:
⁪	Da 0 a 5 	⁪	Da 6 a 15	⁪	Da 16 a 50	⁪ 	Da 51 a 100
⁪	Oltre 100
34)	(solo per i consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) e c) D.Lgs. 163/2006)
che l’impresa da me rappresentata è un (contrassegnare la voce che interessa)
   	consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) del D.Lgs 163/2006
   	consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. c) del D.Lgs 163/2006
e che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti, relativamente ai quali ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma (indicare denominazione sociale, forma giuridica, codice fiscale, sede legale):
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Data ................................................
TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
NOTA BENE:
a)	al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore; la mancata allegazione della citata copia fotostatica comporterà l’esclusione del concorrente dalla gara. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di esclusione dalla gara, da tutti i legali rappresentanti firmatari congiunti della Impresa/Società. Nel quale caso le copie dei documenti di identità dovranno essere presentate per tutti i firmatari, sempre a pena di esclusione dalla gara. Si evidenzia che le dichiarazioni di cui ai  punti 1 e 2 devono essere personalmente rese, sia dal legale rappresentante che dagli altri soggetti previsti dall’art. 38 c. 1 lett. b) e c) del D.lgs 163/06 e cioè: dal titolare e direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, da ogni socio e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; da ogni amministratore munito di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, dal socio unico, ovvero dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di società di altro tipo o consorzio. Al fine di ottemperare a detta prescrizione, ciascuno dei soggetti tenuti a rendere le citate dichiarazioni di cui ai punti 1 e 2, qualora sia persona diversa da colui che sottoscrive il presente modello di autocertificazione, può utilizzare il “Modello 2 – modello di dichiarazione dei soggetti di cui all’art. 38 c. 1 lett. b) e c) del D.lgs. 163/2006” sottoscrivere tale documento ed allegare fotocopia di proprio documento di identità.
b)	ai sensi dell’art. 13 D.lgs 196/03, si informa che i dati forniti dalle Imprese nel procedimento di gara saranno oggetto di trattamento, da parte del Comune di Prato (titolare del trattamento), nell’ambito delle norme vigenti, esclusivamente per le finalità connesse alla gara e per l’eventuale successiva stipula e gestione dei contratti conseguenti all’aggiudicazione dell’appalto.