Title: Gara n. 516 – fornitura di gas metano agli edifici di proprietà e/o in disponibilità dell’Amministrazione Comunale di Prato – fac simile dichiarazione da rendere da parte dei soggetti indicati nell’art. 38 comma 1 lett. b) e c) del D.Lgs 163/2006. (2010)
Author: Comune di Prato
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APPALTO, MEDIANTE PROCEDURA APERTA, PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI GAS METANO AGLI EDIFICI DI PROPRIETA’ E/O IN DISPONIBILITA’ DELL’AMMINISTRAZIONE COMUNALE DI PRATO – GARA N. 516.
Dichiarazione soggetti ex art. 38 comma 1 lett. b) e c) del D.Lgs. 163/2006.
Io sottoscritto ………………………………………………………………………………………………….……
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......…………..................................
…………………………………………………………..….….…….........................................................................
dell’Impresa / Società .......................…......................................................................................................................
………………………………………………….……………….., forma giuridica ..........................…...............….
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ...........…......………...................,
con sede legale in ..............................….….........……… Via/P.zza …..................……..........……………. n .……
telefono …….………………………………………………………………………………………………………..
ESSENDO A CONOSCENZA DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 28/12/2000 n. 445 PER LE IPOTESI DI FALSITA’ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI IVI INDICATE  NONCHE’ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI DECADENZA DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUITI AL PROVVEDIMENTO EMANATO.
DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL’APPALTO DI CUI IN OGGETTO
1)	(per tutti) che non sussistono, a mio carico procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art.3 della legge 27/12/1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 31/5/1965 n. 575 e che, anche in assenza nei miei confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, non sussiste il caso in cui, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulti aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689.
2)	(per tutti) che non sono state pronunciate a mio carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati in danno dello Stato e della comunità che incidono sulla moralità professionale.
(In caso contrario indicare di seguito tutte le risultanze del casellario giudiziale comprese le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione.)
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Data _................................................						FIRMA

NOTA BENE:

a)	al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore; la mancata allegazione della citata copia fotostatica comporterà l’esclusione del concorrente dalla gara.

b)	costituirà motivo di esclusione dalla gara la mancata presentazione della presente dichiarazione da parte dei soggetti ad essa tenuti o l’omissione anche di una sola delle dichiarazioni previste nel presente modello.;

c)	ai sensi dell’art. 13 D.lgs 196/03, si informa che i dati forniti dalle Imprese nel procedimento di gara saranno oggetto di trattamento, da parte del Comune di Prato (titolare del trattamento), nell’ambito delle norme vigenti, esclusivamente per le finalità connesse alla gara e per l’eventuale successiva stipula e gestione dei contratti conseguenti all’aggiudicazione dell’appalto.