PROCEDURA APERTA, PER L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELLA GESTIONE E CONDUZIONE DELL’IMPIANTO POLIVALENTE DENOMINATO PALAZZETTO DELLO SPORT DI PROPRIETA’ DEL COMUNE DI PRATO – GARA N. 508.
Istanza di ammissione alla gara / dichiarazione unica sostitutiva di certificazioni da compilare e sottoscrivere da parte dell’offerente ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.
Io sottoscritto ………………………………………………………………………………………………….……
nato a ………………………... il ........……..................... nella mia qualità di .......…………..................................
(eventualmente) giusta procura generale / speciale n. …….….……........... del ..……………................................,
autorizzato a rappresentare legalmente la Società/Associazione ...............…............................................................
………………………………………………….……………….., forma giuridica ..........................…...............….
………………….. codice fiscale ....................……….................., partita I.V.A. ...........…......………...................,
con sede legale in ..............................….….........……… Via/P.zza …..................……..........……………. n .……
telefono …….……………………… 
ESSENDO A CONOSCENZA DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 28/12/2000 n. 445 PER LE IPOTESI DI FALSITA’ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI IVI INDICATE  NONCHE’ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI DECADENZA DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUITI AL PROVVEDIMENTO EMANATO.
DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL’APPALTO DI CUI IN OGGETTO
1)	(per tutti) che non sussistono, a mio carico procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art.3 della legge 27/12/1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 31/5/1965 n. 575 e che, anche in assenza nei miei confronti di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, non sussiste il caso in cui, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risulti aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689.
2)	(per tutti) che non sono state pronunciate a mio carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati in danno dello Stato e della comunità che incidono sulla moralità professionale.
(In caso contrario indicare di seguito tutte le risultanze del casellario giudiziale comprese le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione.)
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[Per le dichiarazioni di cui ai precedenti punti 1), 2), vedi nota a) a pagg. 7 e 8  del presente modello]

3)	(per tutti) che la Società/Associazione ecc non si trova in stato di liquidazione coatta, fallimento, amministrazione controllata o concordato preventivo e che non ha in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;
4)	(per tutti) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19/3/1990 n. 55;
5)	(per tutti) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro e di non essere sottoposti a provvedimenti interdittivi ai sensi dell’art. 14 del D.Lgs n.81/2008;
6)	(per tutti) di non aver commesso grave negligenza o malafede nella gestione di concessioni o servizi affidati da codesta stazione appaltante;
7)	(per tutti) l’inesistenza, a carico della Società/Associazione ecc, di violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza;
8)	(per tutti) di non aver reso, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento di subappalti;
9)	(per tutti) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
10)	(per tutti) che a carico della Società/Associazione ecc non è stata disposta l’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, 2° comma, lett. c) del D.Lgs 8/6/2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, 
11)	(solo nel caso che nell’ultimo triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara ci siano stati soggetti cessati dalla carica di legale rappresentante o di Direttore Tecnico intendendosi per soggetti cessati anche coloro che abbiano rivestito la suddetta carica in Società/Associazioni ecc che si siano fuse nella concorrente.)
che nei confronti del Sig. ……………………………………………………………………………………
nato a …………………………………………………………………………… il ……………………..…
cessato dalla carica di ………………….……………….…………….. in data…………….………………
non esistono sentenze definitive di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero di sentenze di applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del C.P.P.;
(Per la qualifica di Direttore Tecnico vedere il penultimo periodo della nota a) di pag. 8 in calce al presente modello)
[In caso contrario indicare di seguito il nominativo o i nominativi del o dei suddetti interessati e le relative risultanze dei rispettivi casellari giudiziali, comprese le condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione ed allegare la documentazione atta a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata].
(N.B. qualora la Commissione di gara valuti che i reati incidano sulla moralità professionale, il concorrente sarà escluso qualora non abbia dimostrato di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata)
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12)	(per tutti) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita):
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13)	(per tutti) che in base allo statuto o atto costitutivo la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita, carica sociale e relativa scadenza):
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14)	(per tutti, ma solo in caso di firma congiunta) che il/i seguente/i legale/i rappresentante/i:
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ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:
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15)	(per tutti, ma solo in caso di presenza di Direttore Tecnico) (vedi per tale qualifica il penultimo periodo della nota a) a pag 8  del presente modello)
che i direttori tecnici sono i Sigg.ri: (indicare per ognuno: nome cognome, data e luogo di nascita
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16)	(per tutti, ma solo in caso di procura) che, ai fini della presente offerta, il Sig. ……………………………
………………………………………………..…… nato a ………………………………………………… il ……………………… (C.F. ………………………………) nella sua qualità di ………………………… …………………………….… può impegnare la Società/Associazione ecc giusta procura generale/speciale in data ……………….. a rogito del Notaio ……………………………………………… rep. n. ……..…………;
17)	 (per tutti) di autorizzare l’invio di tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara a mezzo fax al numero ……………………………….., 
(per tutti i concorrenti singoli e per coloro che, all’interno di raggruppamenti o consorzi ordinari di concorrenti, devono soddisfare il requisito di cui all’art. 7, punto A del bando di gara - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, la voce 18.A, o 18.B )
18.A)     	che la Società/Associazione ecc che rappresento, possiede una sede operativa posta nel Comune di Prato in via ……………………………………………. n ……………. 
OPPURE
18.B)     	che la Società/Associazione ecc che rappresento, si impegna a stabilire una sede operativa posta nel Comune di Prato entro 30 giorni dalla comunicazione di aggiudicazione definitiva della gara.
(per tutti i concorrenti singoli e per coloro che, all’interno di raggruppamenti o consorzi ordinari di concorrenti, possiedono uno dei requisiti di cui all’art. 7, punti C.1 e C.2 del bando di gara - COMPILARE, a seconda del/dei caso/i che interessa/no, una o entrambe delle dichiarazioni di cui ai punti 19.A o 19.B )
19.A)     	che la Società/Associazione ecc che rappresento, è in possesso del requisito consistente nell’aver svolto, nel triennio precedente (2007/2009), per un periodo minimo di 12 mesi consecutivi, servizi di gestione di almeno 1 (uno) impianto sportivo pubblico o privato anche in associazione con altri enti pubblici o soggetti privati, come di seguito indicato:
impianto: ……………………………………………………………………………………………….
tipologia:………………………………………………………………………………………………..
Proprietario: ……………………………………………………………………………………………
Inizio della gestione: ………………………… fine della gestione: ……………….…………………
Attività comprese nella gestione: …………………………………………………………………….
Titolo della conduzione: ………………………………………………………………………………

19.B)     	che la Società/Associazione ecc che rappresento, è in possesso del requisito consistente nella presenza nella dotazione organica / compagine sociale di un soggetto con esperienza protrattasi per almeno 1 (uno) anno relativa al triennio precedente (2007/2009) nella gestione di impianti sportivi con ruolo non meramente esecutivo, come di seguito indicato:
Cognome, nome del soggetto …………………………………………………………………………
Luogo e data di nascita ………………………………………………………………………………..
ruolo rivestito nella dotazione organica / compagine sociale del concorrente: ……………………….
…………………………………………………………………………………………………………
esperienza di gestione maturata:
impianto: ………………………………………………………………………………………………
tipologia:………………………………………………………………………………………………..
Proprietario: …………………………………………………………………………………………
Inizio dell’esperienza: ………………………… fine dell’esperienza: …………….…………………
Ruolo nel quale è maturata l’esperienza: …………………………………………………………….
N.B.: Il possesso dei requisiti di capacità tecnico - organizzativa richiesti per l’ammissione alla gara e autocertificati in sede di istanza di ammissione dovrà essere comprovato con le modalità e attraverso la documentazione indicata all’art. 13 del bando di gara.
20)	(per tutti) di obbligarsi ad applicare integralmente, nell’esecuzione delle attività che formano oggetto della concessione e della gestione, tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro della categoria di appartenenza;
21)	(per tutti) di avere preso conoscenza delle condizioni locali, di aver preso esatta conoscenza della natura dell’impianto e della concessione, del bando di gara, del capitolato d’oneri, nonché delle circostanze particolari e generali che possono aver influito sulla determinazione dell’offerta e di accettare integralmente tutte le condizioni poste nei documenti sopra richiamati.
22)	(per tutti) di aver giudicato il contributo (prezzo) previsto e la controprestazione della concessione nel suo complesso tali da consentire l’offerta presentata.
23)	(per tutti, nel caso di sub-concessione) che in caso di aggiudicazione della concessione affiderà in sub-concessione a terzi qualificati ed idonei, le seguenti attività:
(contrassegnare le voci che interessano)
    	Servizi relativi alla gestione del bar;
    	Servizi relativi alla pubblicità commerciale;
    	Punti vendita ed attività connesse;
24)	(per tutti) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le attività oggetto della concessione;
(per tutti - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, la voce 25.A, 25.B o 25.C)
25.A) 	che la Società/Associazione ecc. che rappresento, partecipa alla presente gara
   	esclusivamente come singolo soggetto,
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 34 comma 1 lett. d), e) ed f) D.lgs 163/06 e successive modificazioni già formalmente costituiti:
25.B) 	che la Società/Associazione ecc che rappresento partecipa alla presente gara esclusivamente come membro del (contrassegnare l’ipotesi che ricorre):
   	a) raggruppamento temporaneo di concorrenti ex lett. d) cit

   	b) consorzio di concorrenti ex lett. e) cit

   	c) soggetto ex lett. f) cit
Costituito con atto del Notaio ………………………………………………………………………………
in data …………………………… a ……….………………………………… n. rep. ……….………..…
formato da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e codice fiscale delle Società/Associazioni ecc che costituiscono il raggruppamento oppure che sono consorziate oppure che costituiscono il soggetto di cui all’art. 34 comma 1 lett. f) del D.Lgs 163/2006):
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che la Società/Associazione ecc capogruppo (ovvero mandataria) è:
………………………………………………………………………….……………..…….………………
con sede in: ………………………………………………………………………………………….……..
mentre le altre citate Società/Associazioni ecc partecipano come mandanti.
OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 34 comma 1 lett. d) ed e) del D.lgs 163/06 non ancora costituiti ai sensi dell’art. 37 comma 8 del predetto D.lgs 163/06:
25.C) 	che la Società/Associazione ecc che rappresento partecipa alla presente gara esclusivamente come membro del (contrassegnare l’ipotesi che ricorre):
   	a) raggruppamento temporaneo di concorrenti ex lett. d) cit

   	b) consorzio di concorrenti ex lett. e) cit
che in caso di aggiudicazione sarà costituito da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e codice fiscale delle Società/Associazioni ecc che costituiranno il raggruppamento oppure che si consorzieranno):
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
che la Società/Associazione ecc capogruppo (ovvero mandataria) sarà: 
………………………………………………………………………….……………..…….………………
con sede in: ………………………………………………………………………………………….……..
mentre le altre citate Società/Associazioni ecc partecipano come mandanti.

26)	(solo per i consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) e c) D.lgs. 163/2006)
che la Società da me rappresentata è un (contrassegnare la voce che interessa)
   	consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. b) del D.Lgs 163/2006
   	consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. c) del D.Lgs 163/2006
e che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti, relativamente ai quali ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma (indicare denominazione sociale, forma giuridica, codice fiscale, sede legale):
………………………………………………………………………………………………………………
(per tutti – contrassegnare alternativamente e completare con i dati richiesti le voci 27A o 27B a seconda del caso che ricorre)
   	27A) - di non essere in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile con nessun partecipante alla presente procedura di gara;
   	27B) - di essere in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile con il concorrente alla presente gara avente Ragione Sociale ……………………………………………… e Codice Fiscale …………………………. e di aver formulato autonomamente l’offerta
(per tutti) - contrassegnare, a seconda del caso che interessa, e completare la voce 28.A o 28.B 
   	 	28.A) 	che la Società/Associazione ecc è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; 
OPPURE
   	 	28.B) 	che la Società/Associazione ecc non è assoggettata agli obblighi in materia di assunzioni obbligatorie previsti dalla legge 12/3/1999 n.68, in quanto (specificare motivo)
………………………………………………………………………………………………………………
29)	 (per tutti) che la Società/Associazione ecc, ai sensi dell’art. 86 comma 3 –bis del D.Lgs 163/2006, ha adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;
30)	(per tutti) che la Società/Associazione ecc, ai sensi dell’art. 1 bis, comma 14, della L. n. 383/2001 e successive modifiche e integrazioni, non si avvale di piani individuali di emersione ovvero che il periodo di emersione si è comunque concluso.
31)	(per tutti) che la Società/Associazione ecc mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative (nel caso di piu’ iscrizioni indicare la principale):
INPS: 	sede di ………………………………….. matricola n …………………………………
INAIL: 	sede di …..……………………………… matricola n .………………………………...
ed è in regola con i versamenti ai predetti Enti;
che applica il seguente Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ……………………………....………. e che ha la seguente dimensione aziendale:
⁪	Da 0 a 5 	⁪	Da 6 a 15	⁪	Da 16 a 50	⁪ 	Da 51 a 100
⁪	Oltre 100
32)	(per tutti) di aver preso visione del Codice deontologico degli appalti comunali, approvato dalla Giunta Comunale di Prato con deliberazione n. 726/2005, e di accettare integralmente le disposizioni in esso contenute.

Data ................................................

TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
FIRMA DEL  LEGALE RAPPRESENTANTE

NOTA BENE:
a)	al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore; la mancata allegazione della citata copia fotostatica comporterà l’esclusione del concorrente dalla gara. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di esclusione dalla gara, da tutti i legali rappresentanti, firmatari congiunti, della Società, Associazione ecc.. In tal caso le copie dei documenti di identità dovranno essere presentate per tutti i firmatari, sempre a pena di esclusione dalla gara. Si evidenzia che le dichiarazioni di cui ai punti 1 e 2 devono essere personalmente rese, a pena di esclusione dalla gara, sia dal legale rappresentante che da ciascuno degli altri soggetti muniti di poteri di rappresentanza oltre che dal Direttore Tecnico (se presente).
Si fa comunque presente che la figura del “Direttore Tecnico” che opera prettamente in ambito sportivo non qualifica ai fini delle dichiarazioni di cui ai punti 1, 2, 11 e 15 del modello di autocertificazione, le quali vanno rese dal “Direttore Tecnico” che espleta le funzioni riconducibili a quelle previste dall’art. 26 del D.P.R. 34/2000.
Al fine di ottemperare a detta prescrizione, ciascuno dei soggetti tenuti a rendere le citate dichiarazioni di cui ai punti 1e 2, qualora sia persona diversa da colui che sottoscrive il presente modello di autocertificazione, può riprodurre la prima pagina del modello stesso fino alle dichiarazioni di cui ai punti 1 e 2, compilare, sottoscrivere tale documento ed allegare fotocopia di proprio documento di identità;
b)	costituirà altresì motivo di esclusione dalla gara l’omissione anche di una sola delle dichiarazioni previste nel presente modello inerenti i requisiti di ammissione;
c)	ai sensi dell’art. 13 D.lgs 196/03, si informa che i dati forniti dai concorrenti nel procedimento di gara saranno oggetto di trattamento, da parte del Comune di Prato (titolare del trattamento), nell’ambito delle norme vigenti, esclusivamente per le finalità connesse alla gara e per l’eventuale successiva stipula e gestione dei contratti conseguenti all’aggiudicazione della concessione.