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Company: Comune di Prato

PUBBLICO INCANTO PER AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI BROKERAGGIO ASSICURATIVO

ALLEGATO 2

Marca da Bollo
€. 14,62

									AL COMUNE DI PRATO

OGGETTO: PUBBLICO INCANTO PER AFFIDAMENTO SERVIZIO DI BROKERAGGIO 
                       ASSICURATIVO.
MODULO DI OFFERTA ECONOMICA
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
(nome e cognome)
Nato a __________________________________________________________________________
(luogo e data di nascita)

Legale rappresentante dell’Impresa ___________________________________________________
Con sede in : Via/Piazza ____________________________________________________________
	           Comune __________________________________________ Prov. ______________
		Partita I.V.A. ________________________ C. F. ____________________________

D I C H I A R A

1.	Di avere preso conoscenza di tutto quanto occorre per una esauriente formulazione dell’offerta
2.	Di formulare la seguente offerta
3.	Di impegnarsi a mantenere fisse le percentuali sotto indicate per tutta la durata del contratto

PERCENTUALE POSTA A CARICO DELLE COMPAGNIE
PROVVIGIONI RAMI RCA E ARD: | PROVVIGIONI RAMI DIVERSI DA RCA E ARD:
in cifre: ______________________ | in cifre:______________________________
in lettere:____________________________ | in lettere______________________________

Luogo ___________________________________________      Data ________________________            
Firma del Legale Rappresentante