Title: Modello
Author: Comune di Prato
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GARA D’APPALTO RELATIVA ALLA COSTRUZIONE DELLA NUOVA SCUOLA MEDIA DI NARNALI - MALISETI – IL GUADO: OPERE STRUTTURALI (GARA N. 449). 
Modello di autocertificazione / dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà da compilare e sottoscrivere da parte dell’offerente ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.

Io sottoscritto ………………………………………………………………nato  a………………………………..
il _............................... nella mia qualità di _................................................... (eventualmente) giusta procura generale / speciale n. _............... del _................................., autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società ......…………..........................................................................................................., forma giuridica _......................................................... codice fiscale _......................................., partita I.V.A. _......................................, con sede legale in _......................................................………Via/P.zza_…..................................................…. n. _………  _telefono…….………………………fax _(obbligatorio)…………………………………..

ESSENDO A CONOSCENZA DELLE SANZIONI  PENALI PREVISTE DALL’ART. 76 DEL D.P.R. 28/12/2000 n. 445 PER LE IPOTESI DI FALSITA’ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI  IVI INDICATE

DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL’APPALTO DI CUI IN OGGETTO

1)	(per tutti) che non sussistono, a mio carico procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione  di cui all’art.3 della legge 27/12/1956 n.1423;
2)	(per tutti) che non sono state pronunciate a mio carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
3)	 (per tutti) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della legge 27/12/1956 n.1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
4)	(per tutti) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorchè non definitive  relative a reati  che precludono la partecipazione alle gare d’appalto;
[Per le dichiarazioni di cui ai precedenti punti 1), 2), 3) e 4) vedi nota a) a pag. 7 del presente modello].
5)	(per tutti) che l’Impresa/Società non si trova in stato di liquidazione coatta, fallimento, amministrazione controllata  o concordato preventivo e che non ha in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;
6)	(per tutti) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge 19/3/1990 n.55;
7)	 (per tutti) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
8)	(per tutti) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di lavori affidati da codesta stazione appaltante;
9)	(per tutti) l’inesistenza, a carico dell’Impresa/Società, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza
10)	 (per tutti) di non aver reso, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara,  false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;
11)	(per tutti) che a carico dell’Impresa/Società  non è stata disposta l’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, 2° comma, lett. c) del D.Lgs 8/6/2001 n. 231;
12)	(per tutti) che, a carico del legale rappresentante dell’Impresa/Società,  non è stata disposta l’applicazione della sanzione di incapacità a contrattare con la pubblica amministrazione, in conseguenza dell’emissione senza autorizzazione o senza provvista di assegni bancari o postali, ex artt. 1, 2, 5 e 5 bis della L. 15/12/1990 n.386 e successive modifiche ed integrazioni;
13)	(per tutti) che l’IMPRESA/SOCIETA’ è iscritta al n. …………................... del Registro delle Imprese presso la CCIAA di ..................................................... dal  …..........…......., con durata prevista fino al………………………………………ed esercita l’attività di……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..(per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall’Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza).

14)	(per tutti) che i direttori tecnici sono i Sigg.: (indicare per ognuno: nome cognome, data e luogo di nascita) .................………………………………………………………………………........................
_…………………………………………………………………………………………………….
_…………………………………………………………………………………………………….

15)	(per tutti) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita):
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................

16)	(per tutti, ad esclusione delle imprese individuali) che in base allo statuto o atto costitutivo la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita, carica sociale e relativa scadenza):
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................

17)	(solo per le società in nome collettivo) che i soci sono i Sigg.ri: (indicare, per ognuno, nome, cognome, data e luogo di nascita)
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................

18)	(solo per le società in accomandita semplice) che i soci accomandatari sono i Sigg.ri: (indicare, per ognuno, nome cognome, data e luogo di nascita)
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................

		e che i soci accomandanti sono i Sigg.ri: (indicare, per ognuno, nome, cognome, data e luogo di nascita)
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................

19)	(per tutti, ma solo in caso di firma congiunta) che il/i seguenti/i legale/i rappresentante/i:
		_……...	_..................................................................................................................
		_……...	_..................................................................................................................
		_……...	_..................................................................................................................
		_……...	_..................................................................................................................

		ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:
		_........................................................................................................................
        	_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................

20)	(per tutti, ma solo in caso di procura) che, ai fini della presente offerta, il Sig. _...................... _........................................ nato a _.......................................... il _.............................. (C.F. _................................) nella sua qualità di _............................................................ può impegnare l’Impresa/Società giusta procura generale/speciale in data _........................……...... a rogito del Notaio _.…....................................................................... rep. n. _................;

21)	(per tutti, nel caso di subappalto) che in caso di aggiudicazione dell’appalto affiderà in subappalto ad Imprese in possesso delle necessarie attestazioni i lavori o le opere riferiti alle seguenti categorie (specificare) 
		_........................................................................................................................
_........................................................................................................................
_........................................................................................................................

22)	(per tutti) di aver preso integrale e accurata visione del bando di gara e di tutti gli  elaborati progettuali  e di essere a conoscenza di dover accettare tutte le clausole e prescrizioni del medesimo bando e degli elaborati di progetto; di aver effettuato uno studio approfondito del progetto e di ritenerlo adeguato; di essersi recati sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l’offerta economica presentata, fatta salva l’applicazione delle disposizioni di cui all’art. 26 della L. 109/1994 e s.m.;

23)	(per tutti) di avere preso atto che le indicazioni delle voci e delle quantità riportate nella “lista delle categorie di lavoro e forniture” non ha valore negoziale, essendo il prezzo, determinato attraverso la stessa lista, fisso ed invariabile ai sensi dell’art.19, comma 4, della L. 109/1994 e successive modifiche e dell’art.326, comma  2, della L. 20/3/1865 n. 2248 allegato F;

24)	(per tutti) di avere controllato, previo accurato esame degli elaborati progettuali, le voci riportate nella lista e di aver valutato le quantità delle voci adeguate oppure carenti oppure eccessive e di avere pertanto provveduto ad integrare le quantità che ritiene mancanti (applicando ad esse i prezzi unitari che ritiene di offrire) ovvero di aver provveduto a ridurre le quantità che ritiene eccessive (cancellare le parti del periodo che non interessano);

25)	(per tutti) di avere effettuato le opportune verifiche circa la disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori e circa la disponibilità di attrezzature adeguate all’entità, alla tipologia e categoria dei lavori in appalto;

26)	(per tutti) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore  nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

(per tutti - cancellare, a seconda del/i caso/i che non interessa/no, la voce 27.A, 27.B o 27.C)

	27.A)  	che la Società/Impresa che rappresento, partecipa alla presente gara

             esclusivamente come singolo soggetto,

OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 10 comma 1 lett. d) ed e) L. 109/94 e successive modificazioni già formalmente costituiti:

27.B)  	che la Società/Impresa che rappresento partecipa al presente appalto esclusivamente come membro del (barrare l’ipotesi che non ricorre):

		a) associazione temporanea di concorrenti ex lett. d) cit

		b) consorzio di concorrenti ex lett. e) cit

		Costituito con atto del Notaio …………………………………..…...…….. in data …………………….. a ………………………..….. n. rep. …..………..
		Formato da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale delle imprese):
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................

		che l’impresa capogruppo (ovvero mandatario) è: _….................................….........….……….
		con sede in: ………………………………………………………………………………………….……..
		e partecipa al presente appalto per le seguenti categorie e classifiche di importo (specificare, avuto riguardo a quanto precisato nel bando integrale di gara)
		..…………………………………………………………………………………..…….………………….
		..…………………………………………………………………………………..…….………………….
	
		mentre le citate Imprese mandanti partecipano al presente appalto per le seguenti categorie e classifiche di importo (specificare, avuto riguardo a quanto precisato nel bando integrale di gara):
		Impresa……………………………….categoria………classifica……- categoria………classifica….……
		Impresa……………………………….categoria………classifica……- categoria………classifica….……
		Impresa……………………………….categoria………classifica……- categoria………classifica….……
		Impresa……………………………….categoria………classifica……- categoria………classifica….……

OPPURE in caso di soggetti di cui all’art. 10 comma 1 lett. d) ed e)  della L. 109/94 e successive modificazioni non ancora costituiti ai sensi dell’art. 13 comma 5 della predetta L. 109/94:

	27.C) 	che la Società/Impresa che rappresento partecipa al presente appalto esclusivamente come membro del (barrare l’ipotesi che non ricorre):

	    	a) associazione temporanea di concorrenti ex lett. d) cit

		b) consorzio di concorrenti ex lett. e) cit

		che in caso di aggiudicazione sarà costituito  da (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale delle imprese):
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................

		che l’impresa capogruppo (ovvero mandatario) è: _….................................….........….……….
		con sede in: ………………………………………………………………………………………….……..
		e partecipa al presente appalto per le seguenti categorie e classifiche di importo (specificare, avuto riguardo a quanto precisato nel bando integrale di gara)
		..…………………………………………………………………………………..…….………………….
		..…………………………………………………………………………………..…….………………….
	
		mentre le citate Imprese mandanti partecipano al presente appalto per le seguenti categorie e classifiche di importo (specificare, avuto riguardo a quanto precisato nel bando integrale di gara):
		Impresa……………………………….categoria………classifica……- categoria………classifica….……
		Impresa……………………………….categoria………classifica……- categoria………classifica….……
		Impresa……………………………….categoria………classifica……- categoria………classifica….……
		Impresa……………………………….categoria………classifica……- categoria………classifica….……

28)	 (solo per i consorzi di cui all’art. 10 comma 1 lett. b) e c):
		che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti, relativamente ai quali ultimi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale):
		_........................................................................................................................
		_........................................................................................................................

29)	(per tutti)  che, con riferimento a quanto previsto dall’art 2359 del Codice Civile, non hanno presentato offerta per il presente appalto altre Imprese nei confronti delle quali esistano rapporti di controllo con la sottoscritta impresa o che comunque siano riconducibili alla sottoscritta impresa mediante intrecci tra organi amministrativi o tecnici con poteri di rappresentanza o mediante quant’altro sia comunque idoneo a determinare la riconducibilità ad un medesimo centro decisionale;

(per tutti) - cancellare, a seconda del caso che non interessa, la voce 30.A o 30.B 

	30 A)    che l’Impresa/Società è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di essere consapevole di dover presentare, in caso di richiesta dell’Amm.ne, apposita certificazione rilasciata dagli uffici competenti dalla quale risulti l’ottemperanza alle norme di cui alla L 12/3/1999 n.68; 

OPPURE

30 B)    che l’Impresa/Società non è assoggettata agli obblighi in materia di assunzioni obbligatorie previsti dalla legge 12/3/1999 n.68, in quanto (specificare motivo)……………………………………………………… 
		………………………………………………………………………………………………………….…

31)     (per tutti)  che l’Impresa/Società, ai sensi dell’art. 1, comma 5, della L. n.327/2000, ha adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente.

32)     (per tutti)  che l’Impresa/Società, ai sensi dell’art. 1 bis, comma 14, della L.n.383/2001 e successive modifiche e integrazioni, non si avvale di piani individuali di emersione ovvero che il periodo di emersione si è comunque concluso.

	33)     (per tutti)  che l’Impresa/Società mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative (nel caso   di piu’ iscrizioni indicare la principale):

INPS: 	sede di ………………………………….. matricola n …………………………………
INAIL 	sede di …..……………………………… matricola n .………………………………...
CASSA EDILE:	sede di ………..………………………… matricola n …….……..…………………….
	
ed è in regola con i versamenti ai predetti Enti.

Data _................................................

								     TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETA’
                                                                                             FIRMA DEL  LEGALE RAPPRESENTANTE

NOTA BENE:

a)	 al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore; la mancata allegazione della citata copia fotostatica comporterà l’esclusione del concorrente dalla gara. Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la sottoscrizione del presente modello deve essere effettuata, a pena di esclusione dalla gara, da tutti i legali rappresentanti, della Impresa/Società. Nel quale caso le copie dei documenti di identità dovranno essere presentate per tutti i firmatari, sempre a pena di esclusione dalla gara. Si evidenzia che le dichiarazioni di cui ai  punti 1,  2, 3 e 4 devono essere personalmente rese, a pena di esclusione dalla gara, sia dal legale rappresentante che dagli altri soggetti previsti dall’art. 75 lett. b e c) del D.P.R. n.554/1999 (come sostituito dall’art.2 del D.P.R. n.412/2000) e cioè : dal titolare e direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, da ogni socio e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; dal socio accomandatario e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; da ogni amministratore munito di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico se si tratta di società di altro tipo o consorzio. Al fine di ottemperare a detta prescrizione, ciascuno dei soggetti tenuti a rendere le citate dichiarazioni di cui ai punti 1, 2, 3 e 4, qualora sia persona diversa da colui che sottoscrive il presente modello di autocertificazione, può riprodurre la prima pagina del modello stesso fino alle dichiarazioni di cui ai punti 1, 2, 3 e 4, compilare, sottoscrivere tale pagina ed allegare fotocopia di proprio documento di identità. 

b)	costituirà altresì motivo di esclusione dalla gara l’omissione anche di una sola delle dichiarazioni previste nel presente modello;

c)	ai sensi dell’art. 10 della L. 675/96, si informa che i dati forniti dalle Imprese nel procedimento di gara saranno oggetto di trattamento, da parte del Comune di Prato (titolare del trattamento), nell’ambito delle norme vigenti, esclusivamente per le finalità connesse alla gara e per l’eventuale successiva stipula e gestione dei contratti conseguenti all’aggiudicazione dell’appalto.